信誠徒手訓練舘

肩胛骨活動障礙是甚麼?

肩胛骨是上肢、肩膀甚至頸部的地基，但他與中軸軀幹的骨頭並無直接相連接，都是依靠肌肉來穩定，所以不當姿勢、生活與工作型態、或是運動習慣的而造成肩胛骨周遭肌肉失衡時，就會引發頸部、肩膀甚至背部的不適，時間一久就會造成慢性或急性的傷害。好發於長時間使用電腦的上班族、長時間彎腰駝背的族群、常做重複性過頭動作或投擲的運動員。

肩胛骨周圍肌肉解剖與動作分析

肩胛骨動作

許多人可能下背痛、髂骨前方、恥骨痛或兩側髖外側疼痛時才發現自己可能是薦髂關節失能的問題，難道真的要等到出現疼痛了，才能發現與治療嗎?我在臨床上有幾個個案，其實並無明顯的疼痛症狀，但評估後發現有薦髂關節失能的問題，在這裡我們要告訴大家，當出現那些徵兆時，你可以懷疑自己薦髂關節失能?

先來介紹一下薦髂關節的構造，薦髂關節是由一片薦椎與兩塊髂骨組成的關節，周邊遍布許多強勁的韌帶，向上與腰椎相接向下與股骨頭相接，並與恥骨聯合形成骨盆環，是身體中承重與力量傳遞的中繼站，因此，薦髂關節問題牽一髮而動全身，若能提早發現問題，進行徒手矯治與運動訓練，就有很大的機率能避免後續產生疼痛的問題。以下提出幾個比較常見的問題來進行討論，看看你是否也有以下的問題:

問題一:深蹲時覺得兩腳出力不平均或臀部感受度差?

因為久坐或久站的關係，為了省力，我們會使用腰椎骨頭卡骨頭的方式承重，會使得我們腰椎前凸，腰部束脊肌持續處在縮短位置，將薦椎卡在向前點頭的方向(nutation)，同時，臀大肌失能而無法維持骨盆穩定，上述情況下通常會產生兩個問題

• 兩側髂骨前轉時，通常薦椎會產生向後點頭(counternutation)的動作，若是單側髂骨相對前轉，會使單側薦椎前移且卡向前上傾斜的位置，容易造成薦髂關節上關節面夾擠而產生疼痛。

網球肘衛教文章｜從手肘結構到徒手治療
一、前言
手臂與雙手是我們日常生活中高度使用的部位，從工作、運動到生活中的每個小動作，都離不
開它們。當外側手肘反覆出現疼痛與不適時，除了網球肘，還可能有哪些原因？讓我們一起了
解疼痛背後的可能性，找出適合自己的改善方式。

您好，我是廖老師。

今天想帶您一起練習：什麼是輕鬆又正確的站姿？

很多人站久了會腰痠、肩緊、下背負擔大。

其實只要調整幾個小地方，

身體就能舒服非常多！

膝關節疼痛是臨床上常見的下肢症狀之一，尤其在運動員、久坐者與老年
族群中常發生。然而，膝關節本身是結構穩定、活動方向單一的「中間關節
（middle joint）」，它的許多壓力來源其實來自於「上下游」——尤其是髖關
節的功能失調。
從運動動作的角度來看，膝關節位於股骨與脛骨之間，只能做屈伸與微量

除了受外力衝擊的肋骨挫撞傷，長期咳嗽也是常見造成肋骨疼痛的原因。
在認識肋骨部分的物理治療前，我們先了解一下肋間肌肉在協助呼吸上扮演的重要角色。
外肋間肌會在吸氣時收縮，上提肋骨以增加胸腔前後及左右徑，
讓胸腔容積上升，外界的空氣便能自然流入身體進行氣體交換。

急性頸椎椎間盤突出與落枕，都會造成脖子的疼痛與關節角度的受限，
但兩者背後的成因完全不同，
本篇文章將帶您初步了解，
如何從出現的症狀特色來辨別，
突如其來的脖子痛究竟是屬於哪一種呢？

常會遇到有人說自己得了足底筋膜炎，步行時相當疼痛，
甚至特別找尋柔軟的超厚鞋墊想作為緩衝，但疼痛的問題只是足底筋膜發炎而已嗎？
足底的筋膜在承重時，會從原先鬆弛的狀態被繃緊，
而筋膜發炎的情況下，每次的承重都會造成足底的疼痛，反覆性發生。
其中，足底筋膜的部位是在腳掌的跟骨到趾骨的區塊，

頸椎分為上頸椎C0-C2、中段C2-C6、C7。C0-C2以旋轉導向，佔50 ％，C2-C6以彎曲伸直為導向，C7跟T1則是以支點為導向。

C1-C2有30度的前後，若缺乏點頭動作拉開枕後肌群（後小直肌跟後大直肌）空間，無法正確旋轉。7字型肌（頭上斜與頭下斜肌）把力量推向C2，讓C1-C2間做出旋轉動作，若頭上斜肌負責加壓不足則頭下斜肌負責的旋轉功能不良，這兩項要素缺乏原因

1. 枕下肌群緊繃造成C0-C1重量共同加壓在C2，無法點頭延展及C1-C2的旋轉

2. C2 sp向前偏移，過度伸直，上頸椎閉鎖，只能用C3以下旋轉，側邊的橫突間肌代償旋轉，造成頸因性頭痛

C3為第一隆椎，C7為第二隆椎，上頸椎問題造成C3為折點開始動作，彎曲伸直動作都會在頸椎本身，造成動作受限。當C3往後卡住時，C0-C2會往前使下巴前置，下腹肌下拉，頭部重量掉下來，造成加壓TMJ，張口需頸椎代償動作。正常頸椎從中線後方旋轉，從上往下延展

產後的全身酸痛跟妊娠期間的姿勢和平衡變化影響很大，重心因為子宮和乳房的增大，而向上和向前轉移，因此產生許多姿勢性代償來維持平衡及穩定度。最明顯的就是腰椎和頸椎的前凸增加，還有伴隨圓肩、駝背，影響肩胛骨外翻前引及肩關節內轉，造成胸肌緊繃及肩胛穩定肌無力情形更為失調。不良姿勢影響下，也因此常見肩頸酸痛症狀反覆發生的困擾。

而腹部肌肉的腹直肌兩側及白線，在後期都會被伸展至其彈性極限，大大降低肌肉收縮能力，嚴重的還會有腹直肌分離情況，將無法獨立由躺姿直接坐起。也因為腹部肌群無法穩定腰椎和骨盆，繼而引發下背痛症狀，雖然不是說所有人都會腰痠，但可以說是大部分孕婦會面臨的問題，而且直至產後並不會自動矯正，孕婦的姿勢會成為習慣。

骨盆底肌肉也是肌肉骨骼系統常見功能障礙之一，骨盆底肌是由多層漏斗形狀走向，附著到恥骨和尾骨的肌肉所組成。由提肛肌主要動作肌和尾骨肌形成骨盆橫隔膜，在外側融合覆蓋於閉孔內肌，結合表淺的骨盆底肌群如海綿體肌，括約肌合併動作產生向上的收縮力量。而妊娠會使骨盆底下降，骨盆底肌長期的伸展，廢用萎縮使得肌肉無力，後期容易便秘，產後則是尿失禁或甚至排便失禁問題。尤其當腹內壓增加時，如出力抬物、咳嗽、打噴嚏時，骨盆底肌無法給予支撐，超過膀胱括約肌承受力，更是會有漏尿或強烈尿急感情形，嚴重的還會合併骨盆器官的脫垂。對於急迫失禁建議，先維持冷靜保持骨盆底收縮，身體靜止直到急迫感消失，可以延遲5分鐘再廁所，幫助膀胱再訓練。

荷爾蒙變化更是全身性的大影響，且產後3至5個月荷爾蒙量仍高，哺乳甚至會持續更長時間。其中的黃體素，鬆弛素和皮質醇濃度上升，會使得韌帶整體性張力變弱，包含骨盆韌帶、薦髂關節及恥骨韌帶鬆弛，不只是使骨盆擴大，更是整個骨盆垮下形成不穩定狀態，而因腰椎前凸一直處於前傾位置，還有髕骨韌帶鬆弛也影響下肢髖關節承重力學，容易股骨頭前置合併膝關節過度伸直，產生下肢疼痛問題。因此荷爾蒙極大的影響妊娠時背部、骨盆和下肢承重關節受傷，以及持續性骨盆疼痛或骨盆脫垂的風險。荷爾蒙也會刺激肋骨位置變化，在子宮增大前向上和向外展開，使胸圍擴張，橫膈被動向上升高，壓迫胸腔空間。為維持肺容量，呼吸深度會增加，呼吸變得費力，輕度運動時就可能會有呼吸困難。

物理治療師可以早期介入幫助妳做整體狀況評估，把握產後三個月內的黃金期，針對症狀部位執行肌肉放鬆，關節鬆動，動作與姿勢矯正及正確的肌力訓練，逐漸改善身體不適，再透過階段性的運動治療在產後三到六個月恢復到完全功能動作及能夠回到喜愛的中高強度運動活動中。

一般大家所熟知的網球肘，為肱骨外上髁炎，認為造成的原因是長期過度使用手腕，前臂而引起的肌肉發炎。動作上是手握住東西並且手腕伸直出力或旋轉，如擰毛巾或轉門把等動作，通常是伸腕肌群的過度使用，常見於打網球的運動員因此而得名。但不是只有打網球會有，更多的是職業或日常生活中前臂或手腕長時間抓握工具或反覆用力造成，如重複使用鍵盤滑鼠的上班族、打字員，或是廚師、搬運工人、家庭主婦、髮型師等都是好發族群。

以上是伸腕肌群失能的表現結果，而就原因而言大概可以分為三類

一、尺骨扣緊鷹嘴窩的方式是斜的，內外側韌帶不穩定，影響肱尺關節伸直障礙，內側不穩定會                   外翻，關節無法扣在正中位。常見二頭肌短頭縮短，橈骨往前，尺骨在後方，橈骨環狀韌帶                   慢慢被二頭肌拉鬆，伸腕肌因此無力，代償穩定橈骨頭防止腹側偏移，伸直肌失去軌道變成                  過度伸直，但不是三頭肌用力，肘肌又參與收縮，使上臂與下臂空間更擠壓。治療時先解決                   內外翻，再壓回橈骨頭，解開二頭肌，回復伸腕肌功能。

二、橈骨腹側偏移，最為常見，因為橈骨頭往前偏移，尺側近端屈肌被擠壓無法出力，尺側末端肌肉緊縮，因肌肉較鬆代償近端收縮，變比末端橈側高，形成腹側偏移，影響三角纖維軟骨空間，橈側偏移牽張不良，尺側偏移疼痛。在腕伸直時頭狀骨會擠壓尺側空間，伸直無力且造成尺側TFCC疼痛。治療時先處理伸腕肌，再處理尺側偏移問題，先處理肘再處理腕。

三、伸直肌張力不足，因骨間膜問題，橈骨繞著尺骨旋轉，屈肌緊縮，橈骨卡在尺骨前方，掌長                     肌空間變緊，可能手指發麻。手腕屈肌緊繃，也影響肘屈曲二頭肌能力，只有末端可出力。

內八步態是小孩發展常見問題，大部分會隨著小孩長大自然改善，它的成因可大概分成三類：蹠骨內收、脛骨內轉、股骨上端前傾

1. 蹠骨內收：足部前端向內收，常見於1歲前小孩，原因為胎內擠壓


2. 脛骨內轉：坐姿時髕骨朝前，小腿轉向內，常見於1～3歲小孩


3. 股骨上端前傾：股骨向內扭轉，3歲以上～8歲多半屬於此類，原因為W型坐姿或跪坐於腳掌上