您是否常有頭痛的症狀呢?統計指出約有47%的人會有頭痛症狀，其中15-20%是源自頸椎問題導致的「頸因性頭痛」!其症狀為非持續性的單側疼痛伴隨頭痛，而疼痛位置常在枕下區域，且可能伴隨單側手臂不適。另外若有頭暈、嘔吐、無法專注、眼睛眼眶後疼痛、視覺障礙等症狀，都有可能伴隨發生。

以下將教導你認識簡單的解剖構造、如何確定我有上頸椎障礙，以及如何自我緩解症狀。

• 上頸椎包含哪些結構呢?

1. 骨頭: 枕骨(C0)、第一節頸椎(C1)、第二節頸椎(C2)、小面關節(facet joint)
2. 神經: 神經根(nerve root)、脊髓(spinal cord)

3. 肌肉:
   1. 枕下肌群(頸部伸直肌群): 負責精細的做出C0-C1、C1-C2的動作
   2. 深層頸屈肌: 功能似穩定前側的韌帶

• 怎麼確定我有頸因性頭痛?

頸因性頭痛的致病機轉源於傳入上三節頸椎的感覺神經纖維與傳入三叉頸神經核的三叉感覺神經纖維的匯集處。而頭把這些傳入頸椎的感覺訊號錯認為疼痛。除此之外，也有研究認為是C1-C3脊神經支配的構造受到刺激而引起的，包含關節、肌肉、韌帶等組織，因此需先找出脖子與頭痛的關聯性，才能增加治療的成功率。

★若有以下幾點徵兆，更可以懷疑頭痛來自頸椎。另外，還可以區分成頸椎第一節導致的頭痛通常在頭頂或頭的底部；第二頸椎影響的區域會轉移至頭的側邊，也就是我們所 稱的顳區(temporal area)。

1. 枕骨或枕下部位的頭痛
2. 脖子的動作會影響頭痛
3. 脖子的活動度有受限且伴隨疼痛
4. 頭或頸椎姿勢異常
5. 枕骨下或頸椎(nuchal)會有壓痛感
6. 在枕骨或枕下區域會有感覺異常

★除了上述症狀之外，還可以利用一些測試檢查

1. 頸椎屈曲旋轉測試 (Cervical flexion rotation test): 檢查上頸椎旋轉角度
   1. 標準化測試為躺姿下，將個案的頸椎被動向前彎曲到底，再帶出其中一邊的旋轉，觀察旋轉的角度

▲若想自行做檢測，可於坐姿下自己先將頸椎彎曲到底，在做出一側的的旋轉。但在此測試方式下較容易因其他因素導致角度較小，使測試較不準確

▲旋轉角度正常為45度左右，若發現角度小於32度或兩邊差異10度則為陽性

起始位置: 將頸椎向前彎曲到底

結束位置: 旋轉至一側到底觀察終端角度 

2. 深層頸屈肌功能測試: 通常頸因性頭痛個案常有深層頸屈肌耐力不足，淺層屈肌過 度活化的現象

▲正常情況下會使用壓力回饋儀(pressure biofeedback unit)，若沒有也可簡易在躺姿下做評估，主要避免看到淺層肌肉過度活化而隆起，代表深層頸屈肌耐力較差

▲施作方法: 躺姿下，先擺位額頭及下巴在同一水平線上，以及耳垂和頸椎側邊中線在同一水平線上。在這姿勢下做出輕微點頭動作，維持10秒鐘。

起始位置: 躺姿下，將自己能夠放輕鬆的時候額頭與下巴呈現平行

結束位置: 微微收緊下巴，維持10秒鐘

※錯誤方式: 明顯看到使用前側肌肉代償

• 枕骨下疼痛又是怎麼辨別呢?

枕骨下的疼痛可能因小面關節障礙、軟組織、神經根壓迫的一些機械性因素導致的疼痛。常見的症狀及來會有以下幾點:

1. 小面關節區域的疼痛、轉移痛
2. 壓迫神經根所支配皮節的區域感覺異常、痛覺屬於尖銳的刺痛感(sharp pain)
3. 肌肉組織的壓痛及轉移痛

★自我檢查方式:

1. 小面關節檢查方法: 小面關節是兩個頸椎關節之間產生移動的關節面構造，因此若是 滑動不順就常伴隨活動度下降且產生疼痛。

1. 當小面關節卡住無法打開時，會使受傷側無法做出脖子伸直(extension)、同側側彎、同側旋轉的動作，因此我們可以嘗試看看自己是否做出上面三個動作的時候都會誘發出疼痛的症狀
2. 通常是單一側的疼痛，疼痛位置位於脖子後側，且很少會傳導手

2. 神經根壓迫檢查方法: 當神經根受壓迫時會出現神經根的症狀，例如有沿著皮節支配 的地方出現尖銳疼痛感、燒灼痛，嚴重的話還可能出現肌力下降現象。

1. 當神經根受壓迫時，也是小面關節卡住太嚴重而影響神經根通道時會產生的症狀，所以我們也可以運用測試小面關節的動作來測試是否會引發症狀
2. 因上頸椎肌節支配的動作為脖子彎曲、伸直、側彎，因此在測試動作或給予阻力時會有困難也懷疑神經根是否有問題

        此圖為皮節支配區域 (V: 三叉神經 )

3. 肌肉組織檢查方法: 直接按壓肌肉處會有明顯壓痛(tenderness)，另外也可觀察是否 會有出現肌肉的轉移痛，以下列出幾條頸椎周遭肌肉及轉移痛區域提供參考

• 自我矯正、舒緩運動

在介紹矯正運動之前，需先排除自身是否有禁忌症，因上頸椎接近腦幹、脊隨等組織，若有脫位情形可能會有所影響。另外例如骨折、急性的創傷事件、感染(夜間盜汗、發燒、不知名原因的體重減輕、癌症病史...)、頸脊隨病(反射高張、失禁、感覺缺失...)、上頸椎韌帶不穩定、基底動脈問題等狀況都需要先做排除，才能安全的實施以下運動喔！

若您不確定原因是什麼，建議您詢問相關專業人士，幫您排除上述問題。另外若執行下列運動有不舒服或是疼痛未減緩，建議尋求物理治療師的協助，因為可能是運用到錯誤的肌肉群、動作細節未注意清楚、關節活動度受限嚴重等其他原因，而治療師可根據個案狀況給予關節鬆動術、找出代償肌肉、給予正確動作教學指導等等。

1. 按摩球舒緩枕下肌群 -> 訓練深層伸直肌群

枕下肌群常在較縮短的狀態下且伴隨無力，因此可以使用按摩球放鬆、刺激枕骨下肌群後，接著做訓練。按壓過程可做停留至痠痛減緩或是反覆點頭做平行組織的按摩，若是用停留方法建議找2-3個點左右做按壓，有搭配動作的話建議慢速來回10下左右即可。

       將按摩球位置放置於枕骨下的小肌肉群。接著在躺姿下，找尋較痠痛的點做停留，等到酸痛感較減緩了在繼續找尋下一個點做按壓。過程中可重複3-5次

2. Self C1-C2 SNAG

針對頭痛或頸椎屈曲旋轉測試異常的個案，可使用此技術來緩解疼痛。

★在第一次使用此技術時，建議只做2次。過程中應該會感覺強烈的伸直緊繃感，但不應該感覺到疼痛或其他症狀。當旋轉到最終角度之後，可施壓維持1-2秒，再將頭部轉回正中位置。此技術可作為早晚的居家運動重複執行。

需先準備一條毛巾或是細長的帶子，將一端擺放至耳朵後方突起的點正下方位置，確定之位置後保持毛巾水平向前拉的力量。以雙手交叉的方式，另一手把毛巾沿著頸椎和肩膀處的摺線，輕輕拉住置於身體前側

3. 深層頸屈肌運動

過程中需避免淺層的肌肉過度幫忙

★坐姿下，將彈力帶繞於頸部後方，雙手握住彈力帶帶出向前的阻力。個案自行做出像測試深層屈肌用力微縮下巴的動作來抵抗阻力。訓練過程可維持10秒，施做10次。若執行10下後自覺輕鬆且沒有引發其他不舒服的症狀，建議可將練組數增加至2-3組，組間休息1-2分鐘

4. 上肢及肩胛運動

回顧研究當中針對慢性頸部失能的個案，研究也有支持執行肩胛胸椎區域及上肢肌力訓練，可以減低疼痛。不過這樣的執行方式發現大約在10周~20周效果才會有顯著改善。

★以下介紹兩個背側肌群(中斜方肌、下斜方肌)的訓練提供參考，另外也有研究使用背肌划船、肩反向飛鳥、肩側平舉等動作訓練

起始姿勢於趴姿，可將手枕於額頭下方，且訓練手的手臂能完全垂於床面之外。

• 中斜方肌訓練: 將肩膀外展90度下，向天花板方向抬起，像是英文字母T的動作，伴隨肩胛骨向脊椎中央靠近的動作。過程中應覺得中段背部有收縮用力的感覺。一開始次數可從8-12下開始，漸進式增加重量。一次執行2-4回。
• 下斜方肌訓練: 將肩膀外展135度下，向天花板抬起，像是英文字母Y的動作。過程中應覺得中下背的肌肉有收縮用力感，建議施做次數與組數與中斜方肌訓練相同。

5. 頸椎、肩胛伸展運動

在頸因性頭痛的個案當中，也常發現有下列肌肉的緊繃，例如上斜方肌、提肩胛肌、胸大肌、胸小肌等，因此也可以將上述肌肉的伸展運動加入，來減緩不適。

   ★以下示範胸小肌伸展動作

胸小肌因接點連接在肩胛骨及肋骨上，因此手可以輕鬆放置身體旁邊即可。接著將我們的肩膀盡量靠近牆角固定肩胛骨，做出原地項對側旋轉的動作。且保持肋骨下沉穩定，避免過度向上翻起的狀況。伸展可維持30-60秒，重複2-3次

以上文章只講述上頸椎關節活動障礙與軟組織的部分，若有醫療或處置相關需求請尋求物理治療師或相關專業醫療人員進行評估。

撰文者: 張怡安 物理治療師

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圖片來源:

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https:www.physio-pedia.comimages22bCervial-radiculopathy

https:www.bodyworkmovementtherapies.comarticleS1360-8592(09)00083-7fulltext

httpswww.researchgate.netfigureC1-C2-self-sustained-natural-apophyseal-glide-SNAG-for-cervical-right-rotation-Force_fig1_6406366

httpswww.spineuniverse.comconditionsupper-neck-disordersupper-cervical-spine-disorders-anatomy-head-upper-neck

Httpswww.spineuniverse.comconditionsupper-neck-disordersupper-cervical-spine-disorders-anatomy-head-upper-neck

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fccsbismarck.com%2Fcervicogenicheadaches%2F&psig=AOvVaw0mXadasa1Bhyjf5Ab398dV&ust=1650433118819000&source=images&cd=vfe&ved=2ahUKEwiJ5rnPtJ_3AhXFFYgKHVF3DcoQr4kDegUIARC1AQhttps://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fccsbismarck.com%2Fcervicogenicheadaches%2F&psig=AOvVaw0mXadasa1Bhyjf5Ab398dV&ust=1650433118819000&source=images&cd=vfe&ved=2ahUKEwiJ5rnPtJ_3AhXFFYgKHVF3DcoQr4kDegUIARC1AQ

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.physio-pedia.com%2FCervicogenic_Headache&psig=AOvVaw0mXadasa1Bhyjf5Ab398dV&ust=1650433118819000&source=images&cd=vfe&ved=2ahUKEwiJ5rnPtJ_3AhXFFYgKHVF3DcoQr4kDegUIARCzAQ

Reference:

Shannon M. Bravo Petersen and Vassilios G. Vardaxis, The flexion–rotation test performed actively and passively: a comparison of range of motion in patients with cervicogenic headache. J Man Manip Ther. 2015 May; 23(2): 61–67.

Stephanie Racicki, Sarah Gerwin, Stacy DiClaudio, Samuel Reinmann, Megan Donaldson, Conservative physical therapy management for the treatment of cervicogenic headache: a systematic review. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 2013

Jari Ylinen, Riku Nikander , Matti Nykänen , Hannu Kautiainen, and Arja Häkkinen, EFFECT OF NECK EXERCISES ON CERVICOGENIC HEADACHE: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. J Rehabil Med 2010; 42: 344–349.

Gross A, Kay TM, Paquin JP, Blanchette S, Lalonde P, Christie T, Dupont G, Graham N, Burnie SJ, Gelley G, Goldsmith CH, Forget M, Hoving JL, Brnfort G, Santaguida PL, Cervical Overview Group, Exercises for mechanical neck disorders (Review). The Cochrane Library 2015, Issue 1.

 Wayne Hing, Toby Hall, Brian Mulligan(2020)。《Mulligan概念的徒手治療(第2版)》。 李肇中, 呂怡慧, 高宜暄, 陳恩賜, 陳祐榕, 黃建儒, 楊宛青, 蕭宏裕譯。台灣愛思唯爾。

David J. Magee。《Orthopedic Physical Assessment, ED6》。Elsevier。