為什麼跑步的時候內側腳踝會痛？－信誠徒手訓練舘

（文-信誠徒手訓練館）

近年來慢跑成為許多民眾們的運動最佳首選，各種跑步造成的運動傷害也相應陸續出現在各大醫院診所，其中最常聽到跑友抱怨的症狀之一，是跑步過程中或是跑步後會出現內側腳踝疼痛，由時候疼痛感會傳遞到內側腳掌，嚴重者甚至發炎腫脹。大家常常會誤以為是大名鼎鼎的足底筋膜炎找上了自己，其實元兇另有其人，它的名字是『脛後肌肌腱功能不全』。

但是，就算你不跑步運動，脛後肌肌腱功能不全也是可能會找上你。接下來我們一起來了解脛後肌它負責的工作是什麼？為什麼它會造成疼痛？

（你如果痛在紅色標示的部位，很有可能就是脛後肌肌腱功能不全喔）

脛後肌在哪裡

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脛後肌起始點位在上小腿脛骨後側骨間膜後表面，鄰近脛骨與腓骨之間，向下延伸肌腱繞過內踝骨後緣走向腳底後，最後終止點分別附著於舟狀骨粗隆、外中內三顆楔形骨部位，以及在第二、三、四的蹠骨。路徑聽起來很複雜！

簡單的說，它從小腿後方深處出發，繞道內側腳踝，跨過好幾個關節之後附著在腳底板內側下方。它就像拱形吊橋的鋼索，將整座吊橋撐住。所以當脛後肌收縮的時候，會使得腳底足弓被拉起來，用以維持足部內側足弓該有的生理功能，是支撐中足的最主要肌肉結構。

（藍色處為脛後肌肌腱）

（脛後肌就像拱形吊橋的鋼索，將整座拉住而不會垮下）

脛後肌收縮能讓腳掌做出內翻與踝關節屈曲(往足底方向踩)的動作。它在走路過程中，也是一條有力的足部旋後肌。當我們在走路每往前跨出一步時，腳跟著地之後，也就是步態週期5-35%，脛後肌會進行離心收縮，目的就是要減緩腳踝外翻或者是足弓的塌陷的速度，有效的吸收來自地面的衝擊力。接著，在步態週期35-55%，也就是站立中期至後期，這條肌肉會向心收縮使後足做出旋後的動作，促使足弓被提拉起來，同時讓中足關節處在相對穩定的位置，如此一來就可以提供腳掌強而有力的力臂進行推進的功能。所以這條肌肉離心與向心收縮的功能攸關著足弓的維持和功能，由此可見它的重要性。

脛後肌肌腱功能不全的成因

一般認為，脛後肌肌腱功能不全跟扁平足、肥胖以及女性等因素有非常大的相關性，但對於長期從事高衝擊性運動的族群來說，不管是高足弓或者扁平足，不管胖瘦，不論男女，脛後肌肌腱都有可能過度使用而出問題。根據上述介紹脛後肌在步態承重過程中負責離心收縮控制減緩足弓塌陷的速度，當它的肌肉力量與延展性不足，又不斷的反覆拉扯後，會彈性疲勞而導致肌腱產生退化性病變，最後甚至斷裂。

其實根據臨床經驗的發現，對於目前時下許多『假日運動員』，平常都在辦公桌前埋首文案，只有在週末才在努力趕工跑步、騎車的人們，也是好發脛後肌肌腱功能不全的族群。因為平常沒有規律地進行肌力、伸展的訓練，一到假日就草率伸展下場比賽運動，試想平常都沒有在操練的軍隊，如何能在一朝一夕之間成為過關斬將的軍團，故對於假日運動員會常常有許多運動傷害是想當然爾的。

脛後肌肌腱功能不全的臨床症狀

1. 典型症狀是在走路或跑步時，足踝內側在內踝骨後緣，沿著脛後肌腱部位感到疼痛與壓痛，更嚴重時，會造成脛後肌肌腱斷裂。

2. 脛後肌腱部位常伴隨發炎腫脹

3. 嚴重者後足變形，中足向內側突出，足弓塌陷。

4. 若嚴重扁平足伴隨脛後肌肌腱功能不全，通常也會造成外側腳踝前下方也會疼痛。主要的原因是足部變形足弓塌陷後，會使腳踝外側骨頭間彼此壓迫而產生疼痛。

脛後肌肌腱功能不全的診斷與物理治療建議

脛後肌肌腱功能不全在診斷上，醫師除了診斷患者的臨床症狀，也會藉由軟組織超音波進一步評估確認，我們建議病友可在專業醫療人員詳細評估後，接受適合的物理治療與輔具使用。

簡易復健運動教給您

腳掌在負重的閉鎖（Close chain）姿勢下，腓骨長肌會產生足部旋前（足弓垮下的動作）；而脛後肌與脛前肌側負責足部旋後（足弓拱起的動作），且脛後肌與腓骨長肌分別由腳掌內側與外側進入腳底相互交會（圖一），因此這兩個肌肉群互為拮抗關係（圖二）。當脛後肌肌腱功能不全發生時，我們會藉有放鬆腓骨長肌，間接減緩脛後肌的張力，達到症狀減緩的效果（圖三）。

（圖一，由上圖可以清楚看見，脛後肌與腓骨長肌分別由腳掌內側與外側進入腳底相互交會）

（圖二，小紅人就像是脛後肌，小白人們則是腓骨長肌。當脛後肌肌腱功能不全發生時，我們會藉有放鬆腓骨長肌，消滅一兩個小白人，達到症狀減緩的效果）

（圖三，將網球置於小腿外側腓骨外後側下，借體重下壓使用網球去做腓骨長肌的深層按摩）

一旦遇到脛後肌肌腱的問題，除了接受治療之外，適當的休息也是相當需要的。臨床上，腳痛的病友常抱怨，疼痛很難緩解，病程常常拖的極長。這樣的情況相當的合理，一般如果手腕、肩膀痛，我們可以大不了休息不去動它；但是萬一發生足部疼痛，建議您一天不要走路好好休息，我想很難辦的到吧！所以受傷發炎的組織就在我們勉強走去個廁所，或是下床喝個水的過程中，又被反覆地拉扯。因此，除了接受醫師與物理治療師的建議進行復健運動之外，我會強烈主張病友可以使用足弓貼紮法與鞋墊的輔助，有效控制症狀。

足弓貼紮法與鞋墊的建議

如果本身還有嚴重的足弓問題的話，建議利用肌內效貼布或是穿著合適的醫療等級鞋墊來支撐足弓，這樣不但可以加速治療的效果，也可以縮短治療的時間。