信誠徒手訓練舘

（ 文-信誠徒手訓練舘 ）

    肩關節(肱盂關節glenohumeral joint)是身體中活動度最大且使用頻率最高的關節，不論是抓頭、抓背、梳頭髮、扣釦子、晾衣服…等日常生活動作都需要肩關節的參與，搬運物品、重量訓練、球類運動…等高強度高衝擊性的動作，更需要肩關節周邊肌肉與韌帶提供良好的穩定性與周邊關節註1的協調性才能有良好的動作表現。若是肩關節或肩帶(shoulder girdle) 註2其中的一個環節出了問題，當下可能會出現些微疼痛且短時間內不會發現較大問題，慢慢的身體會發展出代償動作註3去避免引發疼痛的動作，當代償動作趨於穩定後劇烈的疼痛隨時會爆發，所以建議民眾若有肩關節疼痛的問題千萬不可大意。徒手處置對於肩關節初期小傷害可以有快速的改善效果，並且讓自己身體意識到該如何正確使用肩膀，以達到預防甚於治療的目標。若肩膀疼痛狀況發生有一段時間了也別擔心，透過專業的評估流程了解發生疼痛的來龍去脈，徒手處置也能協助您走向恢復的康莊大道。

註1: 周邊關節包括胸骨鎖骨關節(sternoclavicle joint)、肩峰鎖骨關節(acromioclavicle joint)、肩胛骨與胸廓組成的非真正關節(thoracoscapular joint)。

註2: 肩帶(shoulder girdle)指的是身體前側的鎖骨(clavicle)與後側的肩夾骨(scapula)所包含的範圍。

註3: 代償動作指的是身體某個肌肉受傷後不敢用力或肌力下降，為了做出與未受傷前一樣的動作，身體使用了原先不該用力的肌肉去完成動作。更明確的說，代償動作是身體在不知不覺中使用了新的神經肌肉策略(neuromuscular strategy)，使得神經與肌肉徵召的順序被改變了，甚至改變身體結構的排列去完成動作，其中包括了骨頭、韌帶、肌鍵、肌筋膜、關節…等。舉例來說，肩關節損傷的患者在做舉手的動作會合併聳肩的現象，如此習慣會造成肩關節本身愈來愈僵硬且肩夾骨活動度過大…等問題，單純的肩關節損傷最後會演變為肩膀痛、背痛、脖子痛、手麻…等合併問題。

圖片來源 https://www.local-physio.co.uk/articles/shoulder-pain/shoulder

當民眾前來接受徒手處置，我們會先詢問肩膀疼痛發生的經過，確認發生的原因後進行整體評估。

肩關節的整體評估包含以下內容:

1.肩部各肌肉群的阻力測試
阻力測試目的是排除肌肉或肌腱撕裂傷的可能，若發現疑似撕裂傷我們會建議患者至醫療院所接受進一步的檢查，與醫師討論受損情形與治療計畫，若嚴重者可能需要接受手術治療以免病情延誤。
 

2.頸椎姿勢與活動度測試
此評估可以找出肩關節損傷後是否影響頸椎活動度與關節排列位置，代償動作是否已經造成脖子與肩頸的不舒服。另外，此評估也可判斷肩膀損傷是否由頸椎疾患所造成。了解頸椎與肩關節互相影響的先後順序就可以訂定出有效的徒手處置計畫。
 

3.肩關節所處的位置是否異常
大部分肩關節疼痛的患者害怕肩膀被拉扯或伸展的動作，因此會有些微縮胸、圓肩、甚至駝背...等姿勢，此時肱骨頭處於前置的位置，胸大肌因此縮短且肌力漸漸下降。徒手處置可將胸大肌緊繃的狀況解除，伸展肩關節囊使之回正到正確位置上。
 

圖片來源 http://www.thehealthdaily.org/node/214252

4.肩膀上舉與外展時的肱骨頭(humerus head)與肩胛骨(scapula)活動模式
肩關節屈曲(向前舉高)或外展(向側邊舉高)時會伴隨肩胛骨的旋轉動作，我們稱它為肩胛肱骨節律(scapulohumeral rhythm) 。肩膀外展30度或屈曲60度後若手臂持續向上舉高，肩關節和肩胛骨會以2:1的活動角度比例進行整個肩膀上舉的動作。評估過程除了要注意此節律變化，更重要的是注意各個肌肉收縮的品質與時間點。舉例來說，如果棘上肌(supraspinatus)在手臂外展上舉的過程中收縮不良，使用過多的三角肌(deltoid)收縮來完成上舉動作，此時肱骨頭向上位移，棘上肌肌腱或滑液囊就很容易撞擊上方的肩峰(acromion)，長時間重複此錯誤動作就會造成嚴重的發炎反應，此現象就是所謂的肩關節夾擠症候群(Shoulder impingement syndrome)。徒手處置可將長期緊繃甚至縮短的肌肉做延展放鬆之外，更重要的是喚醒正確的動作模式

圖片來源 http://charlieweingroff.com/wp-content/uploads/scapulohumeral-rhythm.jpg

整體評估可以提供民眾對於疼痛部位有更進一步的認識，了解疼痛來源與發生機轉後接受專業徒手處置，如此才能達到有效率的恢復。

覺得肩膀卡卡嗎，千萬別輕忽大意喔。

信誠徒手訓練舘：台北市中正區羅斯福路二段44號10F-1(捷運古亭站七號出口1分鐘即達)

電話：(02)27213347 或0955437313信誠徒手訓練舘

線上預約網址:http://goo.gl/forms/AR5HCBNueE

（文-信誠徒手訓練館）

三角纖維軟骨複合體這文謅謅的名稱聽起來很陌生，但其實就位在手腕的外側（小指側），如果您是愛運動的人，或您的家事做特別勤奮，又或是您電腦打得特別多，出現小指側的疼痛就要懷疑可能是三角纖維軟骨複合體受傷囉～！

▓為什麼會產生三角纖維軟骨複合體傷害呢？我們可以分成兩大方面：

一、急性發生：

​受傷通常是跌倒後，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉動作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產生撕裂，甚至嚴重時會造成手腕關節脫位。

還有球類運動傷害包括網球、羽球，因為手腕在正拍呈現旋轉及後伸的動作讓壓力集中在小指側造成。

二、重複性傷害：

​重複性傷害通常是因前臂和手腕關節反覆的旋轉，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態常常會運用手腕的族群容易發生！

▓若三角纖維軟骨複合體（TFCC）真的受傷你會有：

1.     手腕尺側(小指側)疼痛

①   明顯的壓痛點，若將手腕往外側移動，疼痛會更明顯。

②   壓迫腕關節所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時候。

③   扭轉腕關節時疼痛，還會有磨擦的感覺或卡咯聲音

2.      無力感

①   握力降低

②   旋轉前臂，如扭毛巾、轉門把動作

▓該怎麼處置呢？？

1.      急性期發生，採保守治療，需要休息及適當的保護或固定，可減少疼痛，提供組織修復環境。

2.      受傷初期，不產生過多疼痛前提下，可訓練抓握力量，協同刺激手臂屈腕肌，達到穩定腕關節功能。

3.      穩定期經物理治療師或醫師評估症狀後，即可進行相關物理治療運動。

​

如果懷疑有三角纖維軟骨複合體（TFCC）的問題記得撥打我們的電話，讓專業的老師來評估處理喔！！

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（文-信誠徒手訓練館）

你是否周遭也有人肩膀痠痛，手臂痠軟無力，提重物就不舒服，甚至

肩膀出現咖咖的聲音? 其實在臨床上，很多肩膀痠痛的病人疼痛來源

都是肩關節的夾擠症候群。夾擠症候群是一系列肩膀關節肌肉失能

的總稱，所以常常只有處理局部治療效果並不令人滿意；唯有系統

性的整體處理，才能有治本的效果。
 

當我們抬起肩膀的時候，肩膀的旋轉肌袖，以及肩胛骨的控制肌肉

都會一起作用來穩定住手臂的骨頭不要亂跑，讓整個動作能在平順

流暢進行。但如果肩關節有往前移位（前凸）的情形，那麼在抬肩的過程

中，手臂的骨頭就會和肩胛骨撞在一起，旋轉肌也被夾在中間，

造成肌肉受傷，痠軟無力。而這一系列的病程，就叫做夾擠症候群。

被夾擠的旋轉肌

造成關節移位而產生夾擠的原因有很多，下面列舉幾個比較常見的原因

1.旋轉肌拉傷

臨床上，旋轉肌拉傷是夾擠症候群最常見的起因，我們常常因為

提重物的姿勢一個不對(例如:從汽車駕駛座往後座拿東西)，造成

旋轉肌的拉傷，而旋轉肌是負責肩關節的穩定度，受傷之後肌肉

無力控制，就會造成關節移位。而可怕的是，夾擠症候群又會造

成旋轉肌受傷更加嚴重，形成無止境的惡性循環。

受傷的旋轉肌

2.關節囊僵硬

而另外一種很常見的原因就是長期的姿勢不良（通常是駝背），讓

肩關節長時間擺在不正確的位置，造成背部的關節囊變得僵硬，

因而把關節推向前方，產生移位。而值得注意的是姿勢造成的夾

擠症候群常常會合併胸擴緊繃，肩頸痠痛等症狀。

不良的姿勢也會造成肩關節位置不正確

3.肩膀脫位

也有很多患者，是因為車禍，打球(棒球，籃球，羽球)，造成肩膀

不穩定。他們常見的症狀就是平常活動會有咖咖聲，甚至有些人會

有慣性脫臼。於是他們也會因為關節的不穩定，造成活動時肩膀移

位，產生夾擠症候群。

而夾擠症候群的物理治療通常包含下列幾個項目

1.  軟組織按摩放鬆

夾擠症候群的症狀來自於受傷發炎的旋轉肌群，治療師以徒手方式

將受傷的肌群以適當的力道做按摩，可以有效減少肌肉張力，去除

疤痕組織，讓組織能修復的更加健康。此外，人體遭遇疼痛時，會

下意識將周圍肌肉緊繃去止痛，所以肩膀周圍的二頭肌，胸肌，背

肌，也要做放鬆，才不會造成後續的後遺症。

2. 肩關節徒手復位

徒手復位是指治療師用手把往前移位的肩關節往後復位。因為夾擠

症候群大部分的疼痛來自肩關節對旋轉肌的擠壓。肩關節復位之後

，受傷的旋轉肌就不會再被擠壓到而造成疼痛。

3. 肩膀穩定運動

在被動的關節復位之後，病患也需要回去確實的做好肩膀周圍的

穩定訓練，增加肌肉的力量跟控制能力。否則在治療之後症狀有改

善，但一段時間之後或是在做完運動之後，肩膀的疼痛又開始出

現。這都是穩定訓練沒有完整的緣故。

肩膀痛是一個很惱人的疼痛，痛起來整只手都無法使用，更嚴重時

半夜壓到肩膀會被痛醒，會嚴重影響到生活品質。而肩膀的肌肉又

大多和脖子所相連結，所以長年肩膀痛也會造成肩頸不舒服，所以

肩膀疼痛不能夠輕視，越快尋求治療，後面的後遺症就會越少。

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 淺談肱二頭肌肌腱炎

(文-信誠徒手訓練舘,林建信老師)

是否有經驗，用力搬重物品後，感覺手臂用力拉扯一下，然後就產生手無力與手肘彎曲困難的經驗呢?

此時您很有可能傷了上臂最主要的承載肌肉，二頭肌，也可能造成末端的二頭肌腱發炎撕裂。

概述：二頭肌位置與功能簡介

肱二頭肌有分成長短頭

長頭位置:

起端從肩胛骨的盂上結節到終端附著於橈骨粗隆，動作是彎曲手肘前抬上臂，也是有力的旋後肌群。

短頭位置：起端從肩胛骨喙突到終端的橈骨粗隆，動作功能是彎曲前臂協助前臂旋後動作。(如上圖所示)

二頭肌肌腱裡面，又以長頭肌腱最容易產生傷害，此肌腱的力臂較長用力時曲度相對較短頭肌腱大，較容易產生受力無法一致的扭曲性傷害，傷害後容易影響整個上臂肩膀的功能。

二頭肌長頭肌腱：位於手臂前方，在於肱股前的二頭肌肌溝裡，它是一條強壯有力，卻容易受傷的組織，因為它是一條雙關節的組織（力臂長），在生物力學和機械力學上都較為複雜，在簡單收縮(彎曲手肘)對於二頭肌肌腱來說都是一種複合式的動作（此時肱二頭肌長頭要提供橈骨上提的安定與肱骨的後旋的穩定），因此功能複雜+用力時曲度大就成為容易受傷的組織，我們來一一詳細介紹吧!!

一、好發族群：一般來說肱二頭肌肌腱炎的好發族群大多是反覆使用肩關節的人，或肩膀經常大角度活動者，搬重物的人也是好發族群!

一般來說以下幾種職業比較容易得到肱二頭肌肌腱炎：

1.家庭主婦：反覆的事情多，永遠有做不完的事，一直使用的手臂容易造成疲勞性的傷害（肌肉沒力時，會使用代償取代正常動作），有時也要搬重物但肌力不足，動作一快，就容易受傷了!

2.搬貨工人：因為常常需要搬重物，有時物品重量過重且重覆性太高易超過手臂能承受的範圍,就容易拉傷！（也容易在肌力比較不足情況，使用錯誤肌肉用力導致傷害）

3.運動員：很多運動的姿勢都常有較大的手臂旋轉（棒球投手 游泳者）這也容易使肱骨頭擠壓二頭肌肌腱而造成傷害！（尤其是上臂外展90度後要有正確的旋轉(掌面向上)，若缺乏就容易產生夾擠性傷害）如圖：

4.餐廳工作人員：餐廳工作通常都非常忙碌，有時動作太快也容易忽視身體的反應而造成二頭肌肌腱拉傷!

5.跌倒：跌倒所造成的二頭肌肌腱炎通常都是複雜的，也很容易合併肩關節周圍肌群發炎與拉傷，因為通常我們跌倒大都會有一般的下意識用手去撐，因為突然過大的負荷加上重力速度肌見就容易受傷!!

二、傷後的身體改變:

1. 二頭肌腱受傷後會因為無法提供肱骨做有效的後拉(retraction)而容易造成圓肩姿勢(run shoulder)，此姿勢容易引發前側的胸肌纖維用力縮短而造成肱骨向前向內的扭轉，進而產生非外傷性的關節微小半脫位症狀(ant. subluxation)這樣的些微向前扭轉產生的脫位並無法透過任何的影像醫學檢查的出來，但是身體的動作將會產生代償性失衡以及反覆受傷的風險。
2. 橈骨位置改變，較嚴重的二頭肌腱炎患者，也會伴隨前臂的近端疼痛，有時還容易被診斷成高爾夫球肘(golf elbow)，因為肱二頭肌肉的長頭會協助前臂做有效的旋後動作，在受傷時肌肉表面容易產生鈣離子失衡現象，讓受傷的肌肉反覆用力收縮，進而對橈骨做出相對於掌面的前脫位症狀，這樣的脫位症狀，可能會導致前臂與手肘用力失衡之情形。

三、分級:

二頭肌肌腱受傷分成下列四級：

第一級：肌腱輕微拉傷，合併周圍組織疼痛(表現為肩關節前緣些微疼痛或，動作還未受限，但極限角度時會感覺不適)

第二級：肌腱炎重拉傷，伴隨組織劇烈疼痛(表現為肩關節周圍明顯疼痛，合併用力產生疼痛與無法持續用力，此時角度用力有可能能完成，但姿勢將出現異常或者聳肩姿勢)

第三級：肌肉有結構性的受傷(嚴重的撕裂傷)，伴隨強烈疼痛與動作障礙

第四級：肌腱斷裂:不痛，但沒有相關動作功能(動作喪失)治療建議手術修補，再配合復健。

四、常見疑問：

一般來說二頭肌肌腱只要在兩級以前的傷害，大多都會在4-6週復原到八成左右，當然在修復時如果越不能休息，復原就會更慢，且復原的狀況也會比較不理想，一般來說二頭肌肌腱炎的患者有三個需要避免的事情1.提重物2.手臂重複使用3.睡覺時避免患側壓迫。很多人會問一個問題，我已經二頭肌肌腱半年或10個月了，都有在復健怎麼還沒好??復健沒好的原因當然很多(不當使用與姿勢錯誤最常造成復原不良)臨床上最常見的復原不良是因為組織發炎過久而造成的軟組織沾黏,或者組織癒合不全所造成的非恢復感覺!!

五、專業治療:

二頭肌肌腱炎在受傷時，最佳治療期限是兩週內，若能在兩週內得到專業完整的治療，則復原的機會就會非常大，但是大多數的復健都是給予熱敷，電療。儀器的治療目的是止痛與改善循環，對於沾黏與損傷的組織還是要給與力學上的修復及改善受損其狀態，信誠徒手訓練舘,擁有最專業的團隊，能給予最好的處置與運動指導，能使患者在最短的時間改善直到完全!!(胸肌伸展與二頭肌訓練請見下圖所示)

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