關於肩膀疼痛，接受徒手處置前有幾件事情想讓您知道 @ 信誠徒手訓練舘

（文-信誠徒手訓練舘）

肩關節(肱盂關節glenohumeral joint)是身體中活動度最大且使用頻率最高的關節，不論是抓頭、抓背、梳頭髮、扣釦子、晾衣服…等日常生活動作都需要肩關節的參與，搬運物品、重量訓練、球類運動…等高強度高衝擊性的動作，更需要肩關節周邊肌肉與韌帶提供良好的穩定性與周邊關節註1的協調性才能有良好的動作表現。若是肩關節或肩帶(shoulder girdle) 註2其中的一個環節出了問題，當下可能會出現些微疼痛且短時間內不會發現較大問題，慢慢的身體會發展出代償動作註3去避免引發疼痛的動作，當代償動作趨於穩定後劇烈的疼痛隨時會爆發，所以建議民眾若有肩關節疼痛的問題千萬不可大意。徒手處置對於肩關節初期小傷害可以有快速的改善效果，並且讓自己身體意識到該如何正確使用肩膀，以達到預防甚於治療的目標。若肩膀疼痛狀況發生有一段時間了也別擔心，透過專業的評估流程了解發生疼痛的來龍去脈，徒手處置也能協助您走向恢復的康莊大道。

註1: 周邊關節包括胸骨鎖骨關節(sternoclavicle joint)、肩峰鎖骨關節(acromioclavicle joint)、肩胛骨與胸廓組成的非真正關節(thoracoscapular joint)。

註2: 肩帶(shoulder girdle)指的是身體前側的鎖骨(clavicle)與後側的肩夾骨(scapula)所包含的範圍。

註3: 代償動作指的是身體某個肌肉受傷後不敢用力或肌力下降，為了做出與未受傷前一樣的動作，身體使用了原先不該用力的肌肉去完成動作。更明確的說，代償動作是身體在不知不覺中使用了新的神經肌肉策略(neuromuscular strategy)，使得神經與肌肉徵召的順序被改變了，甚至改變身體結構的排列去完成動作，其中包括了骨頭、韌帶、肌鍵、肌筋膜、關節…等。舉例來說，肩關節損傷的患者在做舉手的動作會合併聳肩的現象，如此習慣會造成肩關節本身愈來愈僵硬且肩夾骨活動度過大…等問題，單純的肩關節損傷最後會演變為肩膀痛、背痛、脖子痛、手麻…等合併問題。

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圖片來源 https://www.local-physio.co.uk/articles/shoulder-pain/shoulder

當民眾前來接受徒手處置，我們會先詢問肩膀疼痛發生的經過，確認發生的原因後進行整體評估。

肩關節的整體評估包含以下內容:

1.肩部各肌肉群的阻力測試
阻力測試目的是排除肌肉或肌腱撕裂傷的可能，若發現疑似撕裂傷我們會建議患者至醫療院所接受進一步的檢查，與醫師討論受損情形與治療計畫，若嚴重者可能需要接受手術治療以免病情延誤。

2.頸椎姿勢與活動度測試
此評估可以找出肩關節損傷後是否影響頸椎活動度與關節排列位置，代償動作是否已經造成脖子與肩頸的不舒服。另外，此評估也可判斷肩膀損傷是否由頸椎疾患所造成。了解頸椎與肩關節互相影響的先後順序就可以訂定出有效的徒手處置計畫。

3.肩關節所處的位置是否異常
大部分肩關節疼痛的患者害怕肩膀被拉扯或伸展的動作，因此會有些微縮胸、圓肩、甚至駝背...等姿勢，此時肱骨頭處於前置的位置，胸大肌因此縮短且肌力漸漸下降。徒手處置可將胸大肌緊繃的狀況解除，伸展肩關節囊使之回正到正確位置上。

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圖片來源 http://www.thehealthdaily.org/node/214252

4.肩膀上舉與外展時的肱骨頭(humerus head)與肩胛骨(scapula)活動模式
肩關節屈曲(向前舉高)或外展(向側邊舉高)時會伴隨肩胛骨的旋轉動作，我們稱它為肩胛肱骨節律(scapulohumeral rhythm) 。肩膀外展30度或屈曲60度後若手臂持續向上舉高，肩關節和肩胛骨會以2:1的活動角度比例進行整個肩膀上舉的動作。評估過程除了要注意此節律變化，更重要的是注意各個肌肉收縮的品質與時間點。舉例來說，如果棘上肌(supraspinatus)在手臂外展上舉的過程中收縮不良，使用過多的三角肌(deltoid)收縮來完成上舉動作，此時肱骨頭向上位移，棘上肌肌腱或滑液囊就很容易撞擊上方的肩峰(acromion)，長時間重複此錯誤動作就會造成嚴重的發炎反應，此現象就是所謂的肩關節夾擠症候群(Shoulder impingement syndrome)。徒手處置可將長期緊繃甚至縮短的肌肉做延展放鬆之外，更重要的是喚醒正確的動作模式