各位讀者您有過起床後踏不了地或走久以後腳痛到無法跨出下一步的經驗嗎?這時一定不免懷疑難道是足底筋膜炎?真的是這樣嗎?讓我來分析給您聽
足底筋膜
足底筋膜由跟腱延向足底延伸至五隻腳趾，是足底承重及吸震的重要構造，當足底筋膜長時間過度牽拉與受壓，可能就會使足底筋膜彈性降低，產生發炎、退化甚至纖維化的現象。
足底筋膜的部分我們會把它分成以下幾類，雖然同屬足底筋膜問題，但疼痛點與處置的方式卻大不相同:
足掌筋膜炎
症狀:
腳拇指下方脂肪墊的下緣有撕裂刺痛感，其他趾間可能會有麻痛感
成因:
- 一般是因為脛前肌張力過高，而腓骨肌收縮不良，使足部較為內翻，而在站立或行走末期時足部會產生過度旋後(pronated)的動作代償，腳拇指會過度背曲，使得腳拇指下方筋膜過度牽張與受壓而產生疼痛。
- 平衡功能失調，腳趾過度用力抓地，使得腳拇指的掌趾關節產生過度背曲的動作，第一掌趾關節下方脂肪墊下緣產生疼痛，足背關節處會產生腫脹。
徒手治療:
- 軟組織處理:脛前肌張力處理、足掌底肌筋膜放鬆、伸指肌群張力處理
- 關節鬆動:掌趾關節鬆動術、掌骨間關節鬆動術、距舟關節鬆動術
- 運動矯治
回家運動:
- 脛前肌放鬆:先將網球在脛前肌上滾動，找到最痛點後，壓在網球上，同時做踝部背曲與蹠曲的動作，每次30秒，做五次，每次之間要間隔30秒。
- 腓骨肌訓練:使用彈力帶綁在中足的部位，由外向內綁，讓中足做外翻的動作，一組10-15次，做三回
- 平衡訓練
a.訓練側的手前伸到極限後再回來
b.訓練側的手碰到對側椅子再回來
各10-15下，做三回
足跟筋膜炎(常見足底筋膜炎)
症狀:
足跟脂肪墊前側、內側足弓有刺痛感
成因:
- 拇指外翻:拇指外翻個案，外展拇肌因過度牽張而無力，無法提供內側足弓良好的支撐，導致內側足弓塌陷，使得內側足底筋膜過度牽拉，張力過高，產生發炎疼痛的現象。
- 小腿肌緊繃:足部承重時，體重會由距舟關節下壓，掌骨會些微前移，跟骨會些微後移，讓足底肌肉與足底筋膜些微延展產生足夠的張力來承受重量，當小腿肌肉張力過高時會抑制足底肌肉力量並使跟骨無法產生良好的向後位移，會導致內足弓與足跟前緣處產生過大張力而疼痛。
徒手治療:
- 軟組織處理:外展拇肌張力處理、內收拇肌張力處理、小腿肌張力處理、足跟前緣及內側足弓肌筋膜放鬆
- 關節鬆動術:脛距關節鬆動術ˋ距跟關節鬆動術、距舟關節鬆動術
- 運動矯治
回家運動:
- 外展拇肌放鬆及訓練:
放鬆:用網球在內側足弓處來回滾動找最痛點，找到最痛點後下壓30秒，做5次，每次間隔30秒
訓練:腳踩地後做足弓上提的運動，每回10-15次，做三回
- 內收拇肌放鬆:使用趾關節，壓在兩腳趾之間的位置，每次30秒，每次間隔30秒，做5回。
- 小腿肌放鬆與伸展:
放鬆:先用網球在小腿肌上前後滾動找到最痛點，邊壓邊做背曲與蹠曲，每次30秒，每次間隔30秒，做5次
伸展:面對牆壁，雙手扶著牆壁做出弓箭步的動作，要伸展的腳放在後側，並將重心慢慢往前移動直到後腳小腿有緊繃的感覺，注意後腳腳尖要朝向前方，腳底板要平貼地板且膝蓋打直(一次拉1分鐘，一回要做5次，每次中間需休息30秒)
- 足底肌肉訓練(一次10-15下，一回做3次)
- 用腳趾去抓彈珠後丟進桶子裡，一次10-15顆
- 將腳放在毛巾上，用腳趾將毛巾朝自己的方向抓過來，重複10-15次
跟腱炎
症狀:
阿基里斯腱連接跟骨處上方，外觀可明顯看到腫脹，踩下去時會感受到足部後方撕裂、灼熱的疼痛
成因:
- 跟腱發炎緊繃與跟骨連接處產生沾黏，踝關節背曲時跟骨無法產生良好向下位移，距骨無法相對脛骨產生向後位移，因此背曲受限，踝關節前側會有擠壓感，不承重時腳會呈現較蹠曲的位置。
- 旋後足(pronated foot)的個案，在承重時跟骨會產生代償向外偏移，對阿基里斯腱產生過度牽拉，也容易在跟腱與跟骨連接處上方產生沾黏發炎。
徒手治療:
- 軟組織處理:小腿肌張力處理、阿基里斯腱沾黏分離(從阿基里斯腱兩側)
- 關節鬆動術:脛距關節鬆動術、距跟關節鬆動術
- 運動矯治
回家運動:
- 小腿肌放鬆與伸展(如文上所述)
- 阿基里斯腱放鬆
- 脛距自我關節鬆動:雙手交叉卡在脛距關節前或是用彈力帶由脛距關節前往後拉，做弓箭步往前的動作，每次動作都要到達關節活動度的極限，每次6下，共做5回
足底脂肪墊發炎
平常走路時腳底要承受1.2倍體重的力量，當腳跟著地後，最高要承受5倍體重的力量，因此我們的腳底在腳跟及前腳掌的部分都有厚厚的脂肪墊來幫助承受壓力，脂肪墊萎縮而導致發炎通常有幾個個原因:
- 個案體重較重或年紀較大，長時間受壓較大
- 創傷導致脂肪墊結構損傷
- 系統性發炎疾病(如風濕性關節炎、糖尿病等)
- 長期注射類固醇
脂肪墊萎縮的個案，不承重下摸自己足跟及前腳掌的脂肪墊能明顯感受到變薄或產生皺摺，不如以往飽滿且有彈性，站姿下更是明顯能發現足跟底部脂肪墊塌陷的問題，可能因此產生代償步態，和足底筋膜炎不同，脂肪墊發炎的個案大多痛在足底脂肪墊及前掌脂肪墊的正上方，不會出現在足弓的位置上，且會感覺到較深層的鈍痛。
足底脂肪墊發炎的徒手治療
物理治療師能幫你處理脂肪墊損傷或發炎後的疤痕組織及沾黏，並且針對足底筋膜及小腿肌筋膜進行放鬆，減少足底脂肪墊的壓力。
足底脂肪墊發炎回家功課
- 急性發炎的前2天冰敷減少發炎，2天後熱敷足底脂肪墊部分的加速血液循環
- 使用網球放鬆整個足底，但不要在痛點上施加壓力
- 避免高衝擊運動
- 體重控制
- 在足跟底使用適合的軟墊，或是挑選鞋墊較軟的鞋子
不論是哪種足部疼痛， 一定都讓你難以忍受，這時尋求專業醫療人員的協助，與他們配合，能縮短你疼痛的時間，盡快找回健康的足部。
本文僅供參考以及學術使用 若有相關疾病或疑問請洽詢專業醫師或物理治療師提供協助，本文不涉及任何醫療行為之服務。
撰文者:林瑋軒物理治療師
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https://savy203.pixnet.net/blog/post/195946155
https://www.saintlukeskc.org/health-library/leg-and-knee-exercises-heel-raise
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https://blog.paleohacks.com/tennis-ball-tight-legs/
https://www.torbayandsouthdevon.nhs.uk/uploads/25300.pdf
https://jhouphysionews.com/%E5%A7%86%E6%8C%87%E5%A4%96%E7%BF%BB-%E6%88%91%E6%B2%92%E6%9C%89%E7%A9%BF%E9%AB%98%E8%B7%9F%E9%9E%8B%E6%80%8E%E9%BA%BC%E4%B9%9F%E6%9C%89%E6%8B%87%E6%8C%87%E5%A4%96%E7%BF%BB/
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