椎間盤病變與物理治療處置原則 @ 信誠徒手訓練舘

椎間盤的構造與功能

椎間盤位於脊椎本體之間(圖一左，淺藍色構造)，主要負責吸震與緩衝，主要包含:

(1)髓核(圖一右，深藍色構造) : 膠狀物質，富含水分與彈性，會因受到的壓力變化吸收或排出水分

(2)環狀纖維韌帶(圖一右，淺藍色構造) : 在脊椎動作時產生張力來保護髓核，且由前後縱韌帶支撐

動作時椎間盤的結構變化舉例(圖2) : 身體前彎時因脊椎的前側壓力增加，會使髓核些微往後移動，後側的環狀韌帶則會受到牽拉 (圖1) (圖2)

椎間盤的病變

正常的椎間盤會隨著動作調整內部的壓力，且因為外側有環狀韌帶的保護，形狀上並不會產生太大的變化，但重複性的動作所造成的累積性傷害(如:每天都需要搬很重的東西)或突然的快速動作或外傷都可能造成環狀韌帶的傷害，韌帶損傷後對髓核的保護力下降，在承受壓力時就可能產生椎間盤病變，主要分為以下幾種類
(圖3)

(圖3左一)為正常椎間盤構造

第一級bulge (圖3左二): 環狀韌帶有斷裂但形狀還是完整

第二級protrusion (圖3中間): 環狀韌帶有斷裂，且髓核破裂擠到外側的環狀韌帶

第三級extrusion (圖3右二): 髓核物質擠出環狀韌帶但還是與椎間盤相連。

第四級sequestration(圖3右一): 髓核與椎間盤分離，掉出環狀韌帶之外，遊離於椎管內。

椎間盤突出常會出現的症狀

疼痛: 主要是因為腫脹的椎間盤壓迫到對疼痛敏感的構造，如:韌帶、神經根等，彎腰或久坐，咳嗽或打噴嚏都可能使症狀加劇。

神經症狀: 會依照突出的位置與突出範圍大小所壓迫到的神經根而有症狀上的差異，可能在單一側或雙側發生，有麻木或針刺等感覺異常的症狀，嚴重者甚至會出現痠軟無力的症狀

物理治療處置原則:

急性期處置:急性的發炎與關節腫脹會造成強烈的疼痛或神經症狀，主要的處置目的為控制發炎、止痛與保護受傷關節，可透過擺位(如圖4，趴姿，肚子下墊枕頭，若為頸椎間盤突出則可將毛巾墊在額頭下方，保留口鼻空間)，讓椎間減壓，有機會使輕微突出的椎間盤復位，也可以透過肌肉放鬆技術與儀器治療減緩疼痛症狀，並搭配消炎止痛藥避免受傷部位過度發炎腫脹，此時期可在不加劇症狀的狀況下進行穩定肌群的訓練，頸椎 (動作如圖5)深層頸屈肌:下巴微收，後頸部延伸，腰椎(動作如圖6)腹橫肌: 肚臍往脊椎的方向貼近

(圖4)

(圖5)

(圖6)

亞急性與慢性期處置:

這個時期可能出現許多椎間盤突出的相關病變，包括關節不穩定，關節腫脹，修復時產生的疤痕組織，或長時間發炎形成的骨贅會導致椎間孔或椎管的空間變狹窄，進而壓迫神經而產生神經症狀。因此處理的目標會放在: 處理組織沾黏，減少關節壓力與恢復肌肉功能提升關節穩定度

徒手處置: 關節鬆動術、神經鬆動術、肌肉抑制與誘發技術等

運動治療: 穩定肌群控制訓練，肌力與肌耐力訓練

臨床上的常見問題:

(1)復健要做多久會好? 一般椎間盤突出會進行3-6個月的保守治療。因為椎間盤本身為缺乏血管的構造，只能靠擴散作用得到養分，修復期約需3-6個月，修復的過程中椎間盤的水分會回復，但因環狀韌帶尚未修復完全，很有可能因為錯誤姿勢或動作造成椎間盤再次被擠出，因此復原的過程中注意日常的姿勢動作與配合復健運動進行是非常重要的。

(2)需不需要開刀? 若是大小便功能已有受到影響，或持續性的肢體力量變差，會建議優先尋求外科協助，若沒有上述的問題，一般的研究顯示突出的椎間盤是可以被身體吸收的，若沒有反覆傷害的情形，突出的部分大多會縮小，因此建議可以先進行3-6個月的保守治療，若症狀沒有改善再尋求外科處理。

(3)如何知道症狀是否有改善? 椎間盤突出的症狀並不完全是依照疼痛程度來判斷嚴重程度，而是由症狀的位置變化來判斷的:

(圖7)