許多人可能下背痛、髂骨前方、恥骨痛或兩側髖外側疼痛時才發現自己可能是薦髂關節失能的問題，難道真的要等到出現疼痛了，才能發現與治療嗎?我在臨床上有幾個個案，其實並無明顯的疼痛症狀，但評估後發現有薦髂關節失能的問題，在這裡我們要告訴大家，當出現那些徵兆時，你可以懷疑自己薦髂關節失能?
先來介紹一下薦髂關節的構造，薦髂關節是由一片薦椎與兩塊髂骨組成的關節，周邊遍布許多強勁的韌帶，向上與腰椎相接向下與股骨頭相接，並與恥骨聯合形成骨盆環，是身體中承重與力量傳遞的中繼站，因此，薦髂關節問題牽一髮而動全身，若能提早發現問題，進行徒手矯治與運動訓練，就有很大的機率能避免後續產生疼痛的問題。以下提出幾個比較常見的問題來進行討論，看看你是否也有以下的問題:
問題一:深蹲時覺得兩腳出力不平均或臀部感受度差?
因為久坐或久站的關係，為了省力，我們會使用腰椎骨頭卡骨頭的方式承重，會使得我們腰椎前凸，腰部束脊肌持續處在縮短位置，將薦椎卡在向前點頭的方向(nutation)，同時，臀大肌失能而無法維持骨盆穩定，上述情況下通常會產生兩個問題
- 兩側髂骨前轉時，通常薦椎會產生向後點頭(counternutation)的動作，若是單側髂骨相對前轉，會使單側薦椎前移且卡向前上傾斜的位置，容易造成薦髂關節上關節面夾擠而產生疼痛。
- 當薦椎無法執行良好向後點頭的動作時，腰部過度前突(kyphosis)且腰部束脊肌群會過度縮短而緊繃，使得腰椎壓力過大。
當長期使用錯誤肌群或腰椎代償時，就會產生疼痛問題。
問題二:單腳站站不穩?
承重時，薦椎與髂骨會彼此產生反向的動作來維持關節間穩定，當單腳站站不穩時，就可能有以下兩種原因:
- 臀中肌無力，單腳站時無法拉住骨盆，產生同側骨盆向外偏移而對側骨盆向下掉的情況。
- 承重時，髖關節內壓力會使髂骨向後轉，而薦椎向前點頭來維持骨盆的穩定，當薦髂關節失能時，髂骨與薦椎無法產生相對作動而達到穩定時，就會站不穩。
問題三:坐的時候覺得重量多壓在一側甚至坐不久?
坐姿下大部分人都處於骨盆前轉、腰椎前突的姿勢，此時的骨盆會產生以下幾個問題:
- 單側骨盆前轉下，會使得臀大肌被拉長，長時間下來臀大肌被抑制就容易萎縮變薄，再加上骨盆前轉使得坐骨一同向後上轉，接觸椅面處就會是坐骨相對尖銳處，不只坐不久，甚至不敢放重量到該側。
- 腰方肌過短:翹腳時身體會偏向承重側，此時身體為了將重心拉回中線，會往翹腳側做側彎的動作，來達到平衡，久而久之翹腳側的腰方肌就會過短，沒翹腳時就會覺得有一邊骨盆被提起而只壓在某邊。
- 翹腳的動作會使得髂骨被置於前側打開的位置，導致後側薦髂關節受壓且關節空間變小，時間一久會導致單側薦髂關節動性不良，坐姿或站姿時無法產生正常的活動。
問題四:站的時候覺得有一腳踩不著地?
撇除掉兩側股骨及脛骨結構上長短不一的問題以外，大多數長短腳會和髖關節及薦髂關節有關，一般來說髂骨較前轉的那側通常腳會比較長，導致該側腳或是對側腳出現代償的姿勢，同時也不敢將重量放到患側腳，因此會有一腳踩不著的的感覺。
問題五:走路時覺得臀部左右搖晃?
骨盆過度前轉時，股骨同時內轉，使得臀大肌與臀中肌被拉長而收縮不良，導致無法承受重量，使得骨盆向外向前位移，使得薦椎向前上方陷入並與髂骨擠壓，使得薦髂關節失能。
物理治療師能幫你做甚麼呢?
薦髂關節問題須尋求物理治療師的協助，透過肌肉放鬆、關節鬆動，肌能療法將骨盆回復到正確的位置，適時加入運動訓練，啟動需作用的肌群，建立正確的動作模式才能避免造成再次的傷害。
自己能夠做些甚麼呢?
自我薦髂關節鬆動
側躺，要鬆動的那側朝上，下方的腳伸直，上方的腳呈現ㄑ字型，腳板勾住下腳膝窩，膝蓋朝床下垂下去。每下停15秒，做五下，一日2-3回。
骨盆中線下抬屁股
骨盆前傾到底(拱腰)與骨盆後傾到底(腰貼床面)後，取中間位置，這就是我們要的骨盆中線，維持骨盆中線下作抬屁股的動作，抬至一個拳頭高即可。10下2組，每下停5秒，一日2-3回。
腹式呼吸
想像肚子裡有一個氣球，吸氣時腹部向四面八方鼓起，吐氣時肚子向內收回，吐氣時嘴巴噘起來，慢慢吐氣。10次2組，一日2-3回。
蚌殼運動
側躺，膝蓋合起彎曲。動作時，膝蓋慢慢打開，雙腳腳跟併攏。吐氣時臀部往內夾緊，停頓5秒再慢慢回復。過程中要感覺是臀部肌群出力，要避免使用腰椎旋轉、前凸或骨盆後倒的方式代償，假如感受並不明顯，可以先腹部微收後再執行動作，會更能感受到臀部的收縮。每回5次5組，一日2-3回。
「預防勝於治療」，薦髂關節的動作較細微，難以感覺，當您發現自己有以上的狀況時，盡快尋求專業人士的指導，幫助你避免未來受到難以忍受的疼痛。
本文僅供參考以及學術使用 若有相關疾病或疑問請洽詢專業醫師或物理治療師提供協助，本文不涉及任何醫療行為之服務。
撰文者:林瑋軒物理治療師
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