信誠徒手訓練舘

（文-信誠徒手訓練館）

       今年30歲的小張，受腰痛之苦多年，症狀常發生在兩側的下背痛，尤其在搬或舉重物、做腰部後仰或扭轉的動作時症狀會加劇。根據他的描述，下背部的疼痛是從大學時代就開始反覆出現，當年身為美式足球校隊前鋒的他，在一次比賽過程中遭受對手球員由背後強力撞擊之後，劇烈的疼痛讓他當下站不起來，當時經過醫師的診斷為『腰椎滑脫』。

       造成腰部疼痛的原因很多，之前的文章已經介紹過腰椎椎間盤突出，那上述案例中腰椎滑脫是什麼？為什麼小張總是抱怨在搬重物，特別是腰部扭轉的時候特別的劇痛？讓我們從了解它的生理結構與受傷機轉來了解吧！

腰椎滑脫的成因

腰椎滑脫是指腰椎椎體相對下面的椎體向前或向後滑動，會產生滑脫的原因很多：

1. 先天性脊椎結構異常：主要由於腰椎間上下小面關節發育異常引起。

2. 椎弓斷裂性滑脫：椎弓的異常或是骨折導致滑脫，好發於年輕人身上，長期重複從事背部過度伸展或是高衝擊性之運動，如體操、撐竿跳、潛水、跳舞、舉重、美式足球等活動，容易造成脊椎間椎弓斷裂而產生這個問題。

3. 退化性滑脫：是伴隨椎間盤退化與脊椎的上下小面關節間退化與變形所影響，造成椎體不穩定往前或往後滑動，但滑脫的程度一較不嚴重，屬於假性的滑脫。滑脫通常發生在通常出現在第四，五腰椎或第五腰椎、第一薦椎之間，女性發生率是男性的四倍，以四十歲以上的女性居多。

4. 外傷性滑脫：因為遭受高能量外力衝擊，而造成急性骨折滑脫。

5. 病理性滑脫：骨質疏鬆或局部性的感染、腫瘤等皆可能引起椎體不穩定形成塌陷滑脫。

腰椎滑脫的主要症狀

1. 最常發生的症狀是下背痛，可能是單側，也可能是兩側。最常見的臨床特點是往前彎腰不會疼痛，但回到直立姿勢的過程會疼痛。此外，特別當背部向後仰或是軀幹旋轉時會使疼痛加重。病患大多會駝背以避免腰椎的疼痛。

                   （擷取自Sunguts youtube影片）

2. 臀部以及大腿後側有著明顯的緊繃感，並且會在走路，轉腰時候特別明顯。

3. 嚴重時甚至會壓迫到神經，造成疼痛由腰部延伸到下肢，甚至酸軟、麻的症狀。極少數病人也會出現尿失禁等症狀。

4. 因為腰椎滑脫有時會合併椎間盤突出、神經孔狹窄或是椎管狹窄等問題，所以會視被壓迫到的神經節數與程度不同，而有不同的神經症狀。

物理治療怎麼幫助腰椎滑脫的病患

      在藉由影像學檢查（如X光攝影、核磁共振攝影或電腦斷層掃描等）確診後。我們建議病友可以專業醫療人員評估的結果與建議，接受相對應的物理治療。視評估結果決定物理治療的方式，包含：

1. 儀器物理治療：利用中頻干擾波、經皮神經電刺激等電療儀器，達到疼痛減緩。但是臨床經驗發現，其實只接受儀器治療的成效都只是暫時性的效果，所以除了接受儀器治療外，一定要請專業的物理治療師提供徒手處置，或是給予運動處方，如此一來才能讓治療效果持續。

2. 徒手物理治療：視病患狀況，選擇合適徒手治療方式為病患治療。包含徒手按摩、肌筋膜放鬆術、關節鬆動術等。

肌筋膜放鬆術：物理治療師會依照筋膜之深淺度檢查各層肌筋膜滑動是否受限，然後往其受限方向施加外加之力量使筋膜放鬆。請讓專業的物理治療師或醫師為您執行此項處置。

關節鬆動術：是針對脊椎關節的活動度變差所做的鬆動徒手療法。藉由關節面的伸展、牽引及滑動，使活動度恢復正常。相較於一般徒手整脊治療，此手法相對的更為安全、無痛。

神經鬆動術：若椎體後方神經被壓迫到時，常會因為神經內部血液循環變差而出現不適的症狀。物理治療師會依照評估結果，針對特定的神經結構，施以特定方向和特殊力道之伸展與放鬆手法，來促進神經組織之活動度，並促進血流進入神經組織改善缺氧的狀況，以達到減輕疼痛的目標。

3. 運動物理治療：腰椎滑脫的病友，常會伴隨腰椎不穩定的狀況，所以治療原則建議以腰椎核心肌群穩定訓練為主。利用專一的脊椎穩定訓練計畫，讓病友達到症狀減緩。核心肌群穩定訓練，初期訓練計畫可先著重訓練如何有效控制核心肌群收縮，此時請微縮小腹，感覺到腹部肌肉有緊繃感，但是此時不能有憋氣的行為，過程中維持正常呼吸，此時核心肌群就已經開始啟動了，基礎核心練習可試著將尾椎微微抬離地面，使腰部後面平貼在床面；再將尾椎微微往地面靠近，做出拱背的動作，反覆執行此骨盆滾動的運動（圖1）。進階時，可以在核心肌群收縮情況下，執行屈膝抬屁股的動作，增加動作執行的困難度（圖2）；或是四足跪姿且腰椎都要保持在穩定的情況下，練習抬手／腳的動作（圖3），但是腰椎都要在動作過程中保持在穩定的情況下。（＊運動部分，因每位病患狀況不同，需要在物理治療師及醫師的確認後才能進行！）

• （圖1）

• （圖2）

• （圖3）

一表搞懂腰椎滑脫與椎間盤突出的差異

      下列表格式中，整理出腰椎滑脫與腰椎椎間盤突出之間簡單的異同。有時候此兩者問題可能相伴出現，所以相對的症狀可能會混合出現，所以還是建議要先依循正規醫療院所進行診察確診後，再進行治療，避免發生誤診而延誤病情的狀況。

腰椎滑脫病友日常生活應該注意事項

       一旦有腰部不舒服的狀況後，日常生活該要注意的事項通常都有相同的原則，目的都是要保持自身脊椎姿勢在良好的位置，避免在不良姿勢下讓症狀惡化。腰椎滑脫的病友特別要注意平日活動，應避免過度激烈之活動，或是需要反覆彎腰，或後仰或快速扭腰動作活動，這些動作都是會讓腰椎產生不穩定性，而使得症狀難以改善。其餘要注意的事項，請參閱陳君豪老師所撰寫的『腰部椎間盤突出，要知道！』一文。

信誠徒手訓練舘：台北市中正區羅斯福路二段44號10F-1 (捷運古亭站七號出口1分鐘即達)

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