脊椎壓迫性骨折，變成老倒縮！ @ 信誠徒手訓練舘

（文-信誠徒手訓練館）

張奶奶有夜間頻尿的老症頭，一個月前晚上睡覺突然尿急，準備站起身到廁所時，突然膝蓋無力跌坐在床緣上，頓時一陣劇烈的腰部疼痛讓張奶奶坐立難安。隔天早上家人趕緊帶她到急診尋求協助，骨科醫師經過X光影像檢查發現第十二胸椎有明顯的壓迫性骨折。張家兒子們都很納悶，為什麼老媽媽只是一個輕輕地跌坐，就造成這麼嚴重的狀況。

脊椎壓迫性骨折是指椎體因外力或本身骨質密度過低等原因而造成崩塌，骨質疏鬆是最常見的原因，尤其好發於更年期後的婦人，另外如外傷、轉移性癌症等也都會造成壓迫性骨折的原因。椎體壓迫性骨折常常都是一個外力而造成進而產生背痛，所以對許多來說是相當陌生且突然發生而措手不及。一般到醫院求診時，急性期醫師多會先開立止痛藥，並且請病友穿著背部支架與多休息。但是後續還會面臨哪些問題呢？是否需要開刀？能不能尋求物理治療的幫助改善病狀的緩解？

脊椎壓迫性骨折的臨床症狀

脊椎壓迫性骨折，常包含以下其中之一或是多個症狀：

1. 突然性地劇烈背痛，嚴重者必須要臥床休息、穿戴背架才會感覺症狀減緩。少部份骨折輕微者，可能症狀不明顯甚或不影響日常之工作而容易被忽略，需特別注意。

2. 站姿或是走路時，會使得症狀更加的加劇。嚴重者甚至連坐姿都無法維持。

3. 躺姿下，可使得症狀獲得改善。

4. 脊椎活動度明顯下降

5. 身高變矮與駝背等外觀上改變，最好發在胸腰椎交界處，尤其是胸椎第11、12節或是第1、2腰椎處的壓迫性骨折。

壓迫性骨折手術方式

一般如果急性期過後，疼痛仍然難有顯著的緩解，醫師便會建議可以尋求手術的方式來改善症狀。常見的手術方式有以下兩種，通常病患在接受手術處置後，都能有效改善疼痛的情形。

經皮穿刺椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty）

在影像導引下使用骨穿刺針經皮下由椎弓根而進入壓迫性骨折的椎體中（圖一），接著將骨水泥灌入，藉此來穩定骨折的椎體（圖二），並減輕疼痛。但此法並沒有使塌陷的椎體恢復原本的高度，所以不能矯正變形的椎體，同時流體狀之骨水泥灌入時，有往椎體骨折裂縫外漏的可能而導致神經、血管受損。

（圖一，壓迫性骨折常造成椎骨高度塌陷而變形降低）

（圖二，注入骨水泥藉此來穩定骨折的椎體，但此法並沒有使塌陷的椎體恢復原本的高度）

經皮穿刺椎體擴張成形術（Percutaneous kyphoplasty）

與椎體成形術的不同之處是利用影像導引將可擴張之球體注射入脊椎體，利用此氣球膨脹擴張來恢復椎體的高度（圖三），隨後將球體拉出，打入骨水泥至氣球體擴張所創造出的空腔內，來保持穩定性並可藉以矯正部分的駝背變形（圖四）。此方法的優點在可以控制骨水泥流竄方向，避免因骨質破損後骨水泥外漏造成神經、血管損傷。

（圖三，氣球膨脹擴張來矯正變形的椎體）

（圖四，注入骨水泥來增加椎體的穩定性）

然而，不管是否有接受手術治療，後續給予最適當的處置，穿著合適的背部支架，適量的止痛藥物，適當的物理治療運動及休息，是能有效避免長時間臥床而造成骨質流失，以及日常生活功能的喪失。

物理治療能如何幫助改善脊椎壓迫性骨折的疼痛

我們建議病友可以專業醫療人員評估的結果與建議，接受相對應的物理治療。因為脊椎壓迫性骨折後，除了病患自身感受到的症狀外，常會有背部會有不同程度的神經張力異常、肌筋膜張力異常等狀況出現。

徒手物理治療

視病患狀況，選擇合適的徒手治療方式為病患處置。藉由肌筋膜放鬆術對於脊椎壓迫性骨折後，處理肌肉張力過大的現象。物理治療師會依照筋膜之深淺度檢查各層肌筋膜滑動受限的方向，然後往其受限方向施加外加之力量使筋膜放鬆。肌筋膜放鬆術常施作在特定的激痛點，與一般的指壓或按摩有很大的不同，所以請讓專業的物理治療師或醫師為您執行此項處置。

運動物理治療

脊椎壓迫性骨折常會因疼痛兒造成病患軀幹駝背，久而久之背部肌肉萎縮無力。我們利用物理治療運動，強調專一的伸展、肌力訓練計畫，讓病友達到症狀減緩，好處是在家後能持續進行復健，不受人、時、地的限制。以下介紹幾個較重要常見的運動給各位讀者知道，但請千萬在經過專業醫療人員確診後才開始進行，不要自己當『醫師』，自行診斷，自行復健喔！

擴胸挺背運動

雙手舉成投降姿勢扶貼牆，雙腳一前一後踩出弓箭步。身體向牆角推進，可以利用牆角兩側牆面，帶出前胸伸展與挺直上背的動作，有效減緩脊椎椎體壓力。此外，胸椎壓迫性骨折後，會有心肺功能變差的問題，所以擴胸挺背運動再配合反覆吸氣吐氣，便可以對肺臟功能進行訓練。