信誠徒手訓練舘

內八步態是小孩發展常見問題，大部分會隨著小孩長大自然改善，它的成因可大概分成三類：蹠骨內收、脛骨內轉、股骨上端前傾

1. 蹠骨內收：足部前端向內收，常見於1歲前小孩，原因為胎內擠壓
2. 脛骨內轉：坐姿時髕骨朝前，小腿轉向內，常見於1～3歲小孩
3. 股骨上端前傾：股骨向內扭轉，3歲以上～8歲多半屬於此類，原因為W型坐姿或跪坐於腳掌上

小孩超過8歲仍然有走路小腿外甩，大腿內側摩擦，或是容易絆到腳跌倒，

就很有可能是內八步態表現。今天要來探討髖內旋，也就是第三點的股骨上端前傾，造成髖關節前向脫位。這種情形容易有髖關節屈曲攣縮，髂腰肌早期收縮不良，由股直肌代償過度活化，容易伴隨向內脫位，大腿內收肌群如內收大肌，恥骨肌緊縮，影響臀中肌無作用，無法直腿外轉，易大腿前側或鼠蹊部繃緊，髂骨前傾，過度股骨內轉，膝蓋用力偏向外側肌群如髂脛束或股二頭肌。

      治療上要如何執行呢？原則是放鬆緊繃的彎曲內轉肌肉，如髂腰肌及過度活化的股直肌、大腿內收肌群、髂脛束和股二頭肌等，然後強化伸直外轉肌群如臀中肌和臀大肌，而實際上應根據具體評估結果來執行。而臨床上常見的困難是在肌力訓練上，很常病人不自覺的抑制該用力的肌肉，改用其他肌肉代償。例如股直肌代替髖彎曲動作，抑制髂腰肌原本穩定股骨頭功能，或者是髂脛束過度活化，抑制了臀中肌原本骨盆穩定功能，而臀中肌訓練更是下肢訓練的重點。臀中肌如同肩膀的三角肌一般，協助髖關節的穩定，卻很常被一些原因抑制了功能，如三七步，承重的那側會發生前面提的髂脛束過度活化，還有睡覺側睡會讓上方的腿保持在彎曲與內收狀態以及坐姿下蹺腳，都會讓臀中肌處於被過度延展位置，又或者是本身內收肌群緊繃，直接拮抗肌抑制。

可以做哪些運動呢？

一、伸展運動：建議伸展到微酸緊繃就好，30秒/次，反覆執行5-10次

髂腰肌伸展：側躺患側在上，下方腳膝蓋彎曲，移動患側腿往後下方至床緣下，過程中維持肚子用力，若感覺到腰部受力，則不適合此運動。

股直肌伸展：於牆邊站姿下將髖關節伸直及膝關節彎曲，手抓握踝關節，維持骨盆後傾軀幹穩定。

內收肌群伸展：盤腿坐兩腳掌相對，保持上半身挺直，慢慢將身體向前

二、肌力訓練：建議10秒/次，反覆執行5-10次

臀大肌訓練：屈膝仰臥下，縮小腹，將屁股慢慢的抬高，約到肩膀至膝蓋連線高度，確定是臀部後側出力，而不是腰或大腿。

臀中肌訓練：側躺下，雙下肢的髖關節及膝關節彎曲，兩腳跟互相緊靠，用上方手將上方的膝關節抬高，手放鬆於末端停留並控制慢慢放下，動作應在臀部後外側方有受力感，並維持骨盆後傾穩定軀幹，若是受力在膝蓋外側或大腿內側或腰部，則不建議繼續此動作。

以上運動非治療處方，個案的狀況不同會需要個別的調整，故執行上如有不適，建議尋求物理治療師及相關專業人員評估。
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撰文者：楊馥壕 物理治療師
 
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