產後的全身酸痛？物理治療師能幫助您什麼？－信誠徒手訓練舘

產後的全身酸痛跟妊娠期間的姿勢和平衡變化影響很大，重心因為子宮和乳房的增大，而向上和向前轉移，因此產生許多姿勢性代償來維持平衡及穩定度。最明顯的就是腰椎和頸椎的前凸增加，還有伴隨圓肩、駝背，影響肩胛骨外翻前引及肩關節內轉，造成胸肌緊繃及肩胛穩定肌無力情形更為失調。不良姿勢影響下，也因此常見肩頸酸痛症狀反覆發生的困擾。

而腹部肌肉的腹直肌兩側及白線，在後期都會被伸展至其彈性極限，大大降低肌肉收縮能力，嚴重的還會有腹直肌分離情況，將無法獨立由躺姿直接坐起。也因為腹部肌群無法穩定腰椎和骨盆，繼而引發下背痛症狀，雖然不是說所有人都會腰痠，但可以說是大部分孕婦會面臨的問題，而且直至產後並不會自動矯正，孕婦的姿勢會成為習慣。

骨盆底肌肉也是肌肉骨骼系統常見功能障礙之一，骨盆底肌是由多層漏斗形狀走向，附著到恥骨和尾骨的肌肉所組成。由提肛肌主要動作肌和尾骨肌形成骨盆橫隔膜，在外側融合覆蓋於閉孔內肌，結合表淺的骨盆底肌群如海綿體肌，括約肌合併動作產生向上的收縮力量。而妊娠會使骨盆底下降，骨盆底肌長期的伸展，廢用萎縮使得肌肉無力，後期容易便秘，產後則是尿失禁或甚至排便失禁問題。尤其當腹內壓增加時，如出力抬物、咳嗽、打噴嚏時，骨盆底肌無法給予支撐，超過膀胱括約肌承受力，更是會有漏尿或強烈尿急感情形，嚴重的還會合併骨盆器官的脫垂。對於急迫失禁建議，先維持冷靜保持骨盆底收縮，身體靜止直到急迫感消失，可以延遲5分鐘再廁所，幫助膀胱再訓練。

荷爾蒙變化更是全身性的大影響，且產後3至5個月荷爾蒙量仍高，哺乳甚至會持續更長時間。其中的黃體素，鬆弛素和皮質醇濃度上升，會使得韌帶整體性張力變弱，包含骨盆韌帶、薦髂關節及恥骨韌帶鬆弛，不只是使骨盆擴大，更是整個骨盆垮下形成不穩定狀態，而因腰椎前凸一直處於前傾位置，還有髕骨韌帶鬆弛也影響下肢髖關節承重力學，容易股骨頭前置合併膝關節過度伸直，產生下肢疼痛問題。因此荷爾蒙極大的影響妊娠時背部、骨盆和下肢承重關節受傷，以及持續性骨盆疼痛或骨盆脫垂的風險。荷爾蒙也會刺激肋骨位置變化，在子宮增大前向上和向外展開，使胸圍擴張，橫膈被動向上升高，壓迫胸腔空間。為維持肺容量，呼吸深度會增加，呼吸變得費力，輕度運動時就可能會有呼吸困難。

物理治療師可以早期介入幫助妳做整體狀況評估，把握產後三個月內的黃金期，針對症狀部位執行肌肉放鬆，關節鬆動，動作與姿勢矯正及正確的肌力訓練，逐漸改善身體不適，再透過階段性的運動治療在產後三到六個月恢復到完全功能動作及能夠回到喜愛的中高強度運動活動中。

可以做哪些自主運動呢？

產後兩週內，骨盆區軟組織的損傷需要時間恢復穩定，建議可以先做腹式呼吸運動及下肢腳踝幫浦運動，搭配適量下床活動行走。呼吸訓練要點在一手放胸口，一手在腹部，吸氣時感受兩邊同時鼓起，並調整程度到接近1：1，吐氣時一樣平均凹下。10次/回，3回/日。幫浦運動主要在促進下肢循環改善水腫，平躺下做腳板上下來回到底動作，連續30下/回，3回/日。