信誠徒手訓練舘

文：信誠徒手訓練舘 徒手治療師：林建信

人的一生，可能會遇到很多波浪，受傷當然在所難免，受傷之後醫師有時會建議要開刀，但開刀後組織就會好嗎？？現在就來為大家解釋一些開刀後的迷思（骨科手術）

一般來說骨科最常見的手術分為五大類：

一、骨折固定：在骨科的門診與手術中比例占的最高的是骨折，骨折有很多型態，顧名思義，骨折就是骨質外觀結構有改變，在此就不細論骨折種類，一般來說骨折後醫師會用支架固定，讓骨頭增生到正常的位置，或者是使用人工添加物（骨泥），使骨質較為充份穩定。不管狀態是如何，骨折固定常見的術後疼痛非常常見，我們再將它分成三小細項：

1、固定後的肢體腫脹：在骨折固定後因為肢體長時間沒有正常活動，肌肉層無法加壓血管，而導致循環下降，產生腫脹，甚至影響功能。一般來說，離心臟越遠的肢體（手掌,腳踝）越容易有循環不良與腫脹的問題；這些症狀在初期就要透過簡單活動增加循環，避免腫脹而造成額外的傷害！！

2、固定後的肢體疼痛：長期固定（大於兩週）就會使軟組織會開始有肌肉繃緊，有些肌群則會開始縮短，會有明顯的肢體改變與疼痛，一般來說肢體固定的目的都是因為要配合骨骼生長的狀況而調整，但如果可以肢體越早回復活動是絕對是必要的，必須加以注意!!

3、固定後的功能性下降：因固定後肌肉沒有正常的執行該有的功能，導致肢體會有三大改變：

A、肢體本體感覺下降：因肢體表面接受器缺乏刺激，導致回饋功能失調，使得肢體本體感覺下降，更易產生二次傷害

Ｂ、肌耐力下降：肢體沒有進行正常的功能活動，力量與活動角度下降、柔軟度變差

Ｃ、功能不良：因為肢體長時間沒有活動，致使肢體與大腦的連結變差，這將使患者對手術後的不舒服感更恐懼，進而影響到肢體協調的功能,也是要及早做處置的重要課題！！

二、骨科切除手術：骨科很多疾病如果不進行切除，可能會影響更嚴重，基於未來與醫療的考量有時醫師會進行一些骨科切除手術（半月板切除術,椎間板燒灼術）。然而在骨科疾病後被醫師切除後，問題就沒了嗎？？一般來說我們身體所有的骨骼與軟骨都有它的功能，試想，當功能不見時會造成怎樣的傷害？？舉例來說（膝蓋為例）半月板切除術的術後患者，產生退化性關節炎的機率增加50-75％，也更有機會得到相關的膝關節疾病（韌帶或髕骨的發炎），在骨科切除的術後，更有機會產生肌肉因為保護性收縮，而使地原本平衡的肌肉更不平衡，導致間接性傷害的產生，切除手術後，越早進行治療，會越有幫助，在日後也會有更好的預後！！

三、軟組織切除術：有時肌肉或軟組織受傷嚴重時，醫師會進行切除再重建，重建後，組織的受力會不一樣，在機械力學上的改變也非常的大，一般組織醫師都會找鄰近甚至功能相當的組織做為修補、替換的對象，雖然相似，但就是不同，我們身上幾乎沒有完全一樣的組織,即使是左右手也都不一樣，這會造成的問題，最常見的就是肌肉力量上的失衡，還沒有一台儀器能有效測試您的肢體力學，只有您的身體可以，這些不平衡將使您肌肉疼痛、組織僵硬或者更多的傷害！

四、擴創手術：有時體表大片的傷害，為避免感染或使組織更加惡化，醫師會進行皮膚或者肌肉擴創手術，這是一個侵入性強、且傷害極大的手術，最常見的問題為：

1、疼痛：表體切除或擴創後產生嚴重發炎，有患者還描述疼痛就如同刀子割下一片肉，,擴創手術後疼痛可想而知，也造成醫師與患者心理上的負擔！

2、肢體張力不平均：肢體張力遍佈於全身，正常來說每平方公分的肌肉可以承受3-3.5LB的壓力，但如果組織張力不平均，肢體壓力就會往傷口處集中，使地表體更加疼痛，產生更多強烈緊蹦的不正常收縮，產生發炎-疼痛-僵硬的惡性循環，擴創術後，必須盡早降低表體壓力與張力，然而這個技巧具有危險性，應該由專業醫療人員進行治療，避免再次傷害!!

五、骨關節融合術或永久切除：走到這一步，醫師與醫護人員都很害怕，但必要時還是需要做這個心痛的處置，不論是融合或永久肢體切除手術，對患者與醫師都帶來非常大的傷害，除了肢體傷害，更大的是心理負擔與未來生活的面對！！這種疼痛更是難以形容的，而且術後產生的問題也非常的複雜，組織會產生很多代償與失衡的狀態，包含上述所有的問題外還有更多的心理調適的問題，但是這種狀態，我們還是可以幫助您到最好，切記一件事情，只要自己不放棄希望就一定有出路，希望這些朋友能堅強起來，我們一同邁向美好未來！

上述所有問題都有解決與改善的方法，別懷疑，只要抱持希望就一切沒問題

如果要預約專業治療與諮詢服務，別客氣，我們一起努力

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