信誠徒手訓練舘

（文-信誠徒手訓練館）

你是否周遭也有人肩膀痠痛，手臂痠軟無力，提重物就不舒服，甚至

肩膀出現咖咖的聲音? 其實在臨床上，很多肩膀痠痛的病人疼痛來源

都是肩關節的夾擠症候群。夾擠症候群是一系列肩膀關節肌肉失能

的總稱，所以常常只有處理局部治療效果並不令人滿意；唯有系統

性的整體處理，才能有治本的效果。
 

當我們抬起肩膀的時候，肩膀的旋轉肌袖，以及肩胛骨的控制肌肉

都會一起作用來穩定住手臂的骨頭不要亂跑，讓整個動作能在平順

流暢進行。但如果肩關節有往前移位（前凸）的情形，那麼在抬肩的過程

中，手臂的骨頭就會和肩胛骨撞在一起，旋轉肌也被夾在中間，

造成肌肉受傷，痠軟無力。而這一系列的病程，就叫做夾擠症候群。

被夾擠的旋轉肌

造成關節移位而產生夾擠的原因有很多，下面列舉幾個比較常見的原因

1.旋轉肌拉傷

臨床上，旋轉肌拉傷是夾擠症候群最常見的起因，我們常常因為

提重物的姿勢一個不對(例如:從汽車駕駛座往後座拿東西)，造成

旋轉肌的拉傷，而旋轉肌是負責肩關節的穩定度，受傷之後肌肉

無力控制，就會造成關節移位。而可怕的是，夾擠症候群又會造

成旋轉肌受傷更加嚴重，形成無止境的惡性循環。

受傷的旋轉肌

2.關節囊僵硬

而另外一種很常見的原因就是長期的姿勢不良（通常是駝背），讓

肩關節長時間擺在不正確的位置，造成背部的關節囊變得僵硬，

因而把關節推向前方，產生移位。而值得注意的是姿勢造成的夾

擠症候群常常會合併胸擴緊繃，肩頸痠痛等症狀。

不良的姿勢也會造成肩關節位置不正確

3.肩膀脫位

也有很多患者，是因為車禍，打球(棒球，籃球，羽球)，造成肩膀

不穩定。他們常見的症狀就是平常活動會有咖咖聲，甚至有些人會

有慣性脫臼。於是他們也會因為關節的不穩定，造成活動時肩膀移

位，產生夾擠症候群。

而夾擠症候群的物理治療通常包含下列幾個項目

1.  軟組織按摩放鬆

夾擠症候群的症狀來自於受傷發炎的旋轉肌群，治療師以徒手方式

將受傷的肌群以適當的力道做按摩，可以有效減少肌肉張力，去除

疤痕組織，讓組織能修復的更加健康。此外，人體遭遇疼痛時，會

下意識將周圍肌肉緊繃去止痛，所以肩膀周圍的二頭肌，胸肌，背

肌，也要做放鬆，才不會造成後續的後遺症。

2. 肩關節徒手復位

徒手復位是指治療師用手把往前移位的肩關節往後復位。因為夾擠

症候群大部分的疼痛來自肩關節對旋轉肌的擠壓。肩關節復位之後

，受傷的旋轉肌就不會再被擠壓到而造成疼痛。

3. 肩膀穩定運動

在被動的關節復位之後，病患也需要回去確實的做好肩膀周圍的

穩定訓練，增加肌肉的力量跟控制能力。否則在治療之後症狀有改

善，但一段時間之後或是在做完運動之後，肩膀的疼痛又開始出

現。這都是穩定訓練沒有完整的緣故。

肩膀痛是一個很惱人的疼痛，痛起來整只手都無法使用，更嚴重時

半夜壓到肩膀會被痛醒，會嚴重影響到生活品質。而肩膀的肌肉又

大多和脖子所相連結，所以長年肩膀痛也會造成肩頸不舒服，所以

肩膀疼痛不能夠輕視，越快尋求治療，後面的後遺症就會越少。

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       （文-信誠徒手訓練館-姚斯元老師）

在臨床上我常會遇到一種病患，他們的患部僵硬無力，而且動作很不靈活。進

而導致了痠痛以及不適。而深入詢問病患的病史之後都會發現他們的患部都有

開過刀的經驗，並且術後並沒有做好完整物理治療。每次遇到這種病人，我都

會感到十分的惋惜，因為如果在術後的1~6周的黃金時期，他們有接受物理

治療，就可以避免軟組織的纖維化以及關節的沾黏等後遺症。甚至有些病患

，還會因為局部軟組織的變化而產生肌肉萎縮，姿勢變化，進而產生全身性

的慢性症狀。而這些後遺症，可能要花上更多的時間跟金錢去診治。

 因手術而萎縮的肌肉

人體是一個適應能力很強的系統，當關節與肌肉不動作不用力，身體就會以為

我們已經不需要這些肌肉以及關節了，於是身體就會自己產生機轉讓肌肉萎縮

，讓關節囊纖維化。結果，只要一個禮拜沒有活動，肌肉就會無力，柔軟度也

會變得很差。所以術後能越早開始活動，就越能省去之後因為僵硬跟萎縮產生

的後遺症。不過務必要在專業人員的指導下安全有效率的活動，並避免影響傷

口癒合。

術後的物理治療一般分成兩個階段，急性期治療以及復原期的治療

在動過手術後的第一天，若狀況許可，就可以開始進行急性期的物理治療了。

急性期的物理治療包括了關節的運動以及肌力訓練，並且治療師也會教導怎

麼護理手術的傷口(良好的傷口護理也可以減少疤痕的產生喔!)

而在患部癒合後，病人已經可以生活不受影響時，就可以進入復原期的治

療。復健扮演的角色就是確定病人沒有姿勢的走位。如果這些姿勢異常沒

有校正，很容易造成傷害的復發，或是疼痛轉移到其他部位。因為膝蓋開

刀未做復健，造成臀肌的萎縮，而兩側臀肌肌力的不平均則會造成走路或

站立時骨盆有歪斜的現象。進而引發腰痛或是骨盆痛的情況。臨床上其實

是相當常見的現象。

  正常(左)以及歪斜(右)骨盆以及下肢

沒有一個人會希望自已挨了一刀之後走路仍然一拐一拐，或是仍然無法回到夢

寐以求的運動場上。所以在開完刀之後，確實地做好術後復健是很重要的。

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（文-信誠徒手訓練館）

      "肌筋膜炎症候群"大部份的人都聽過這個名詞，或者覺得自己有這個問題，但是真的了解這個詞的人卻是不多！今天我們就來了解一下什麼是肌筋膜炎症候群！

       肌筋膜炎症候群是一種常見的疼痛情況，特別容易發生的族群為長時間姿勢不良或是因習慣、工作重複地做某些動作，造成肌肉不正常張力的人。由於長時間的肌肉不平衡，使得緊繃的肌肉愈緊繃、無力的肌肉更加無力；不論是過度收縮緊繃或是無力被拉長的筋膜都是不正常的張力，長時間不正常的張力就可能會在筋膜上產生激痛點！

       什麼是肌筋膜炎的激痛點呢？激痛點是在肌筋膜裡面一個高張力的點，通常出現在過緊的肌束裡面，他的造成原因還不明確，但被認為和細胞膜的不穩定有關係；運動終板功能異常（運動終板為運動神經與肌肉接觸的地方）會造成過多的乙醯膽鹼釋出，使得鈣離子不斷釋出，肌筋膜收縮不能放鬆，持續的收縮則會造成部分血管的缺血，最後才產生疼痛。激痛點的產生起始於細胞層面的收縮，當然我們對於細胞層面的收縮並不會有實質上的感覺，要到成千上百的細胞收縮才可能讓我們有實質上的感覺或是可以被觸摸到！

       因此，肌筋膜炎的診斷上比較困難，因為它無法在X ray、斷層掃描、核磁共振上看出差異，研究上有無激痛點的位置可以在肌電圖上看出差異，但臨床上較常見的方式是從理學檢查來判斷！激痛點的轉移痛通常會按照一個固定的轉移模式，當活化的激痛點是確定的，我們可以經由激痛點的圖來猜測可能產生轉移痛的位置；或是可以從轉移痛的位置來猜測哪些肌肉可能有活化的激痛點，以減少評估的時間。

       例如下面兩個圖，xx的位置代表肌肉上激痛點的位置，紅色的部分則是他轉移痛的位置；頸部肌肉的激痛點雖然在頸部，但產生症狀的位置有可能在頭頸部、在背部甚至手臂等。

       激痛點產生的症狀除了疼痛、痠痛之外還包括了麻、針紮感、溫度的改變…等，也有可能有無力、關節角度受限等問題，每個人對於症狀都會有不同的感覺，所以也容易被判斷成其他問題。

       激痛點可以分為隱藏的跟活化的兩種：隱藏的激痛點可以持續幾天到幾年，它的特徵為當壓住激痛點時會產生頓頓的痛，可是當放開壓痛點的時候疼痛就會消失；隱藏的激痛點可以變成活化的激痛點，但從隱藏變成活化激痛點的原因還不明。活化激痛點有可能會產生較尖銳的疼痛，而且不像隱藏的激痛點需要按壓才會有疼痛，他的疼痛會持續存在，並且會有轉移痛的情況，也就是說疼痛除了出現在有問題的肌肉上出現之外還會擴散到其他位置；大部份有隱藏激痛點的個案並不會理會，但當激痛點被活性化時才會被重視並尋求協助。

       舉例來說，現在人長時間使用電腦，容易有脖子往前凸出的姿勢。大部份的人在初期只會覺得有些僵硬、活動起來緊緊的，過一段時間就會好，不當它一回事，直到疼痛產生或是休息也沒有改善才會開始注意，所以日常的姿勢及習慣動作都有可能是造成我們產生問題的原因，並不是那些動作沒問題，只是還沒有累積到會爆發的程度而已！

       激痛點也可能會造成關節活動度的問題，當肌肉或是其中一部分變成慢性的僵硬、緊、疼痛，就可能會讓關節角度受限。慢性疼痛模式也可能讓腦部尋求錯誤代償的模式，使得失能的肌肉筋膜避免產生疼痛訊號，但這也會造成一個惡性循環！

       肌筋膜炎的激痛點處置主要是重啟肌肉的神經生理變化，使得其正常化；激痛點的處置（包含放鬆及刺激誘發）：針對淺層短縮的肌肉，能夠利用激痛點的放鬆，增加肌肉的柔軟度，以增加關節活動度及減少其他部位的代償；針對被動拉長無力的深層肌肉，激痛點的刺激誘發可以改善該深層肌肉對關節內控制的能力；除此之外，縮短的肌肉還需配合拉筋，無力的肌肉需配合肌力訓練及動作控制訓練；以及盡可能保持在正確的姿勢、正確的動作使用方式，才可能更有效的避免復發!

參考資料：

1. https://www.bing.com/images/search?q=trigger+point&view=detailv2&&id=D0820A9BC8A1D073D804F81B688247F6B6F5F9C4&selectedIndex=47&ccid=yJSN74jU&simid=608010148465280068&thid=OIP.Mc8948def88d4eb81d129907dc8e9f224o0&ajaxhist=0

2. https://www.bing.com/images/search?q=trigger+point&view=detailv2&&id=56BF12C5406CD975ED6D286886C6A8812C442B8B&selectedIndex=27&ccid=soy201Rs&simid=608032662684959571&thid=OIP.Mb28cb6d3546c1a715dc33a2e79df41b6H0&ajaxhist=0

3. http://www.myorehab.net/about_the_therapy.htm

4. http://www.mbmyoskeletal.com/learning/trigger-points/

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 淺談肱二頭肌肌腱炎

(文-信誠徒手訓練舘,林建信老師)

是否有經驗，用力搬重物品後，感覺手臂用力拉扯一下，然後就產生手無力與手肘彎曲困難的經驗呢?

此時您很有可能傷了上臂最主要的承載肌肉，二頭肌，也可能造成末端的二頭肌腱發炎撕裂。

概述：二頭肌位置與功能簡介

肱二頭肌有分成長短頭

長頭位置:

起端從肩胛骨的盂上結節到終端附著於橈骨粗隆，動作是彎曲手肘前抬上臂，也是有力的旋後肌群。

短頭位置：起端從肩胛骨喙突到終端的橈骨粗隆，動作功能是彎曲前臂協助前臂旋後動作。(如上圖所示)

二頭肌肌腱裡面，又以長頭肌腱最容易產生傷害，此肌腱的力臂較長用力時曲度相對較短頭肌腱大，較容易產生受力無法一致的扭曲性傷害，傷害後容易影響整個上臂肩膀的功能。

二頭肌長頭肌腱：位於手臂前方，在於肱股前的二頭肌肌溝裡，它是一條強壯有力，卻容易受傷的組織，因為它是一條雙關節的組織（力臂長），在生物力學和機械力學上都較為複雜，在簡單收縮(彎曲手肘)對於二頭肌肌腱來說都是一種複合式的動作（此時肱二頭肌長頭要提供橈骨上提的安定與肱骨的後旋的穩定），因此功能複雜+用力時曲度大就成為容易受傷的組織，我們來一一詳細介紹吧!!

一、好發族群：一般來說肱二頭肌肌腱炎的好發族群大多是反覆使用肩關節的人，或肩膀經常大角度活動者，搬重物的人也是好發族群!

一般來說以下幾種職業比較容易得到肱二頭肌肌腱炎：

1.家庭主婦：反覆的事情多，永遠有做不完的事，一直使用的手臂容易造成疲勞性的傷害（肌肉沒力時，會使用代償取代正常動作），有時也要搬重物但肌力不足，動作一快，就容易受傷了!

2.搬貨工人：因為常常需要搬重物，有時物品重量過重且重覆性太高易超過手臂能承受的範圍,就容易拉傷！（也容易在肌力比較不足情況，使用錯誤肌肉用力導致傷害）

3.運動員：很多運動的姿勢都常有較大的手臂旋轉（棒球投手 游泳者）這也容易使肱骨頭擠壓二頭肌肌腱而造成傷害！（尤其是上臂外展90度後要有正確的旋轉(掌面向上)，若缺乏就容易產生夾擠性傷害）如圖：

4.餐廳工作人員：餐廳工作通常都非常忙碌，有時動作太快也容易忽視身體的反應而造成二頭肌肌腱拉傷!

5.跌倒：跌倒所造成的二頭肌肌腱炎通常都是複雜的，也很容易合併肩關節周圍肌群發炎與拉傷，因為通常我們跌倒大都會有一般的下意識用手去撐，因為突然過大的負荷加上重力速度肌見就容易受傷!!

二、傷後的身體改變:

1. 二頭肌腱受傷後會因為無法提供肱骨做有效的後拉(retraction)而容易造成圓肩姿勢(run shoulder)，此姿勢容易引發前側的胸肌纖維用力縮短而造成肱骨向前向內的扭轉，進而產生非外傷性的關節微小半脫位症狀(ant. subluxation)這樣的些微向前扭轉產生的脫位並無法透過任何的影像醫學檢查的出來，但是身體的動作將會產生代償性失衡以及反覆受傷的風險。
2. 橈骨位置改變，較嚴重的二頭肌腱炎患者，也會伴隨前臂的近端疼痛，有時還容易被診斷成高爾夫球肘(golf elbow)，因為肱二頭肌肉的長頭會協助前臂做有效的旋後動作，在受傷時肌肉表面容易產生鈣離子失衡現象，讓受傷的肌肉反覆用力收縮，進而對橈骨做出相對於掌面的前脫位症狀，這樣的脫位症狀，可能會導致前臂與手肘用力失衡之情形。

三、分級:

二頭肌肌腱受傷分成下列四級：

第一級：肌腱輕微拉傷，合併周圍組織疼痛(表現為肩關節前緣些微疼痛或，動作還未受限，但極限角度時會感覺不適)

第二級：肌腱炎重拉傷，伴隨組織劇烈疼痛(表現為肩關節周圍明顯疼痛，合併用力產生疼痛與無法持續用力，此時角度用力有可能能完成，但姿勢將出現異常或者聳肩姿勢)

第三級：肌肉有結構性的受傷(嚴重的撕裂傷)，伴隨強烈疼痛與動作障礙

第四級：肌腱斷裂:不痛，但沒有相關動作功能(動作喪失)治療建議手術修補，再配合復健。

四、常見疑問：

一般來說二頭肌肌腱只要在兩級以前的傷害，大多都會在4-6週復原到八成左右，當然在修復時如果越不能休息，復原就會更慢，且復原的狀況也會比較不理想，一般來說二頭肌肌腱炎的患者有三個需要避免的事情1.提重物2.手臂重複使用3.睡覺時避免患側壓迫。很多人會問一個問題，我已經二頭肌肌腱半年或10個月了，都有在復健怎麼還沒好??復健沒好的原因當然很多(不當使用與姿勢錯誤最常造成復原不良)臨床上最常見的復原不良是因為組織發炎過久而造成的軟組織沾黏,或者組織癒合不全所造成的非恢復感覺!!

五、專業治療:

二頭肌肌腱炎在受傷時，最佳治療期限是兩週內，若能在兩週內得到專業完整的治療，則復原的機會就會非常大，但是大多數的復健都是給予熱敷，電療。儀器的治療目的是止痛與改善循環，對於沾黏與損傷的組織還是要給與力學上的修復及改善受損其狀態，信誠徒手訓練舘,擁有最專業的團隊，能給予最好的處置與運動指導，能使患者在最短的時間改善直到完全!!(胸肌伸展與二頭肌訓練請見下圖所示)

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（文-信誠徒手訓練館-曾瀅穎老師）

       GYROKINESIS®透過連續有節奏且流暢的動作方式配合呼吸，將力量由內在核心傳達到脊椎及四肢，刺激身體的能量中樞達到活動整個身體的目的。藉由脊椎及各關節肌肉協調地收縮來達到動態的穩定，讓我們的身體超越本身的限制，用一種調和的方式來增加整個身體的功能性能力。

發明者Juliu Horvath是一名專業舞者，在他的舞者生涯曾受到脊椎與週邊關節等多處慢性病痛的折磨，Juliu認為「傷於動作、治於動作」，因此花了多年時間研究身體動作，融合了瑜珈、太極、體操、舞蹈，研發出GYROTONIC®(器械)及GYROKINESIS®(墊上)兩套動作；能將核心的訓練與身體各關節的平衡鍛鍊融為一體，以達到脊椎與週邊關節在一個自然沒有壓迫的角度下活動、增加平衡、肌力、肌肉延展性…等的目的。

GYROKINESIS®是由脊椎的動作搭配四肢關節的自我鬆動。流暢且連續的運轉是它的特色之一，身體不會停留在某個姿勢太久，非常適合長時間維持同一姿勢，不時感覺到自己的身體僵硬，卻又不知道怎麼改善的患者。此運動包含椅子及墊上兩部分，在不同的姿勢下進行一系列的脊椎與關節動作，讓脊椎、骨盆、肩關節、髖關節等核心的力量整合在一起。有別於單純的伸展運動，是在出力時延展脊椎及四肢，搭配不同的呼吸方式，達到活動脊椎、四肢關節及自我神經鬆動、筋膜放鬆、增加肌耐力…等作用。讓身體更加功能性地活動起來。

特色

1. 活動脊椎及減緩脊椎的僵硬，並藉此來影響脊椎附近的器官。

2. 增加各關節的活動度，促進各方向的完整功能性活動。

3. 透過肌肉收縮來達到脊椎及各關節動態的穩定。

4. 動作的同時配合不同的呼吸模式，來增加功能性的肌肉強度。

5. 刺激及強化神經系統，並經由此來增加肌肉的收縮及伸展。

6. 能夠透過有氧、心血管的刺激、血液及淋巴液的循環、能量的循環，來增加整個身體的循環。

7. 調和並平衡整體的能量。

8. 只需要椅子及瑜珈墊就可以運動，在家也可以做運動。

9. 運動包含椅子(較簡單)、墊上(較難)的部分，可以依照不同的程度作調整。

運動比較

適應症&禁忌症

1. 長時間久站久坐，或常常感覺到自己身體僵硬的一般民眾。

2. 因脊椎活動度不足而產生肩頸、下背疼痛的患者。

3. 若有神經症狀或是脊椎滑脫及關節置換、嚴重脊椎側彎的患者須先經過評估決定是否進行課程。

體驗課優惠價格

一對一體驗課：1000元/小時(原價1300元/小時)

小班團體體驗課：500元/小時(原價800元/小時)

課程套裝優惠價格

一對一課程：單堂1300元/小時一次購足8堂優惠價9600(1200元/小時)

一對二課程：單堂800元/小時；一次購足8堂優惠價6000(750元/小時)

小班團體課程：單堂800元/小時；一次購足8堂優惠價4800(600元/小時)

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我有長短腳的問題嗎？(文/信誠徒手訓練舘)

在門診中常常被病人這樣問起，長短腳的自我檢查其實很簡單，且照以下流程花五分鐘關心自己一下吧！

檢察一：坐姿檢察

在坐姿下赤腳踩地，並且將背部靠到底，後臀部往後將椅子坐深到底，感覺後側兩邊受力是否一樣，或者檢查是否有一個點特別的明顯有壓力，腰可以做簡單的前彎與後仰，看看症狀是否會增加！（如果臀部有單邊特別的壓痛點，有可能代表此邊骨盆後傾斜），沒有感覺也未必都沒有骨盆扭轉，詳細檢測還是要諮詢專業治療師與醫師

檢查二：站立檢察

赤腳站立雙腳打開與肩同寬，然後眼睛凝視著正前方，感覺雙腳受力是否一樣（需要注意的不是只有重心，還要感受足底壓力是否平均落在一樣的位置），有沒有哪一腳重或輕的感覺，站立時一樣要赤腳並且穿著寬鬆的衣服，或者可以在穿褲子時檢查是否有兩側鬆緊帶不對稱的情形，或褲子穿著後會變形歪斜（一邊過緊一邊過鬆）！

長短腳形成的原因：

長短腳原因非常多，最常見的長短腳有五大類型：

第一類：脊椎側彎

脊椎側彎在年輕女性中佔80%，也是長短腳的元兇，在脊椎側彎中因為脊柱彎曲或變型，使下肢骨盆代償性扭轉或彎曲，造成骨盆與腰、薦椎接合處彎曲不正常，骨盆與彎曲的脊椎都是治療的重點，輕中度的脊椎側彎是可以改善，而且不需進行手術（嚴重的則要穿著背架以及有可能需要手術協助改善角度），脊椎側彎的患者，幾乎所有病人都會有長短腳的問題，一定要及早治療才會有較佳效果。

​ ​ ​

第二類：骨盆傾斜（假性長短腳）

骨盆傾斜造成的長短腳也非常見，大部份傾斜側骨盆都會有一些不舒服的症狀，比如說大腿前側脹熱或後側痠麻等等，在骨盆傾斜的患者，又以喜歡穿高跟鞋和翹二郎腿的人最多，生活上的不正常姿勢也會造成骨盆傾斜，因骨盆傾斜所造成的長短腳是較容易治療的，但還是要盡早治療，避免不正常的組織增生造成日後處理的困難！！長期沒有處置，將可能導致身體錯誤失衡影響腰部與脊椎傷害，嚴重則會造成神經的損傷！！！ ​

第三類型：腰椎與下肢手術後的長短腳

這樣的患者也在門診中跟醫師抱怨，說腳不痛但好像有一高一低的感覺，大部份醫師會說這是正常現象，但卻輕忽病質的本身，讓病患常常會有感覺我只有好一半，好像還怪怪的。術後通常造成長短腳原因有三：

1. 融合：術前骨頭的傷害或斷裂，在醫師處置後將骨頭固定在正確位置，但骨質融合會使患側腳變長，即使差一點也都有差異性（生物機械力學就會不一樣）
2. 肌肉：術後因為疼痛肌肉使用不當或者不敢用力的狀況，使的患側肌肉被動拉長卻喪失收縮的力量，造成術後肢體較為下垂的原因，這個原因很容易治療，但需徹底評估！

固定：術後常需要長期的固定：被固定的東西除了軟組織外，還有關節骨骼等等，這些都會使很多的韌帶關節囊縮短，造成固定後的長短腳，這個的治療原則是可以動就越早動，先把活動度做出來，避免組織持續萎縮！

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第四類型：下肢骨骼傷害

因為髖關節或者膝關節的疼痛所造成的長短腳也很常見，髖關節傷害：無法使用正常髖部屈曲向前的步態，而使用骨盆下壓或者腰部扭轉來行走，走幾次下來髖關節除了肌肉無力與持續疼痛外，還造成骨盆不正常的傾斜，這在曾經跌倒過後的老人家非常常見；膝關節傷害：因退化性關節炎或者膝蓋骨的疾病（髕骨軟化、膝蓋內外翻或副韌帶拉傷）而疼痛會刻意避免膝蓋屈曲的動作（屈曲時髕骨壓力增大韌帶扭力變強）所以會被動的使腳踝和髖關節做出過大的動作代償，而造成肌肉性疲勞與疼痛，導致更多的問題。足踝傷害：扁平足與高足弓都會造成長短腳的危險，必要時要用鞋墊護具支撐保護！

​ ​

第五類型：先天結構疾病

因先天性的疾病或重大疾病所造成的長短腳，在這樣的長短腳病例中，物理治療可以訓練缺乏肌力的肌群，促進肌力平衡，避免因為長短腳所造成後遺症與傷害！！

大部分的長短腳都是可以治療或改善，長短腳若沒有處理好，將會影響到下肢與軀幹而造成整體結構傷害，如長短腳造成的全身性肌肉疼痛，長時間腰痠，甚至脊椎側彎！不可不多加注意，若有症狀一定要趁早治療！

信誠徒手訓練舘擁有最專業的物理治療師團隊，可以根據您的問題給予最好且有效的計畫，不要客氣，有問題就與我們聯絡吧!!

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文：信誠徒手訓練舘 徒手治療師：林建信

人的一生，可能會遇到很多波浪，受傷當然在所難免，受傷之後醫師有時會建議要開刀，但開刀後組織就會好嗎？？現在就來為大家解釋一些開刀後的迷思（骨科手術）

一般來說骨科最常見的手術分為五大類：

一、骨折固定：在骨科的門診與手術中比例占的最高的是骨折，骨折有很多型態，顧名思義，骨折就是骨質外觀結構有改變，在此就不細論骨折種類，一般來說骨折後醫師會用支架固定，讓骨頭增生到正常的位置，或者是使用人工添加物（骨泥），使骨質較為充份穩定。不管狀態是如何，骨折固定常見的術後疼痛非常常見，我們再將它分成三小細項：

1、固定後的肢體腫脹：在骨折固定後因為肢體長時間沒有正常活動，肌肉層無法加壓血管，而導致循環下降，產生腫脹，甚至影響功能。一般來說，離心臟越遠的肢體（手掌,腳踝）越容易有循環不良與腫脹的問題；這些症狀在初期就要透過簡單活動增加循環，避免腫脹而造成額外的傷害！！

2、固定後的肢體疼痛：長期固定（大於兩週）就會使軟組織會開始有肌肉繃緊，有些肌群則會開始縮短，會有明顯的肢體改變與疼痛，一般來說肢體固定的目的都是因為要配合骨骼生長的狀況而調整，但如果可以肢體越早回復活動是絕對是必要的，必須加以注意!!

3、固定後的功能性下降：因固定後肌肉沒有正常的執行該有的功能，導致肢體會有三大改變：

A、肢體本體感覺下降：因肢體表面接受器缺乏刺激，導致回饋功能失調，使得肢體本體感覺下降，更易產生二次傷害

Ｂ、肌耐力下降：肢體沒有進行正常的功能活動，力量與活動角度下降、柔軟度變差

Ｃ、功能不良：因為肢體長時間沒有活動，致使肢體與大腦的連結變差，這將使患者對手術後的不舒服感更恐懼，進而影響到肢體協調的功能,也是要及早做處置的重要課題！！

二、骨科切除手術：骨科很多疾病如果不進行切除，可能會影響更嚴重，基於未來與醫療的考量有時醫師會進行一些骨科切除手術（半月板切除術,椎間板燒灼術）。然而在骨科疾病後被醫師切除後，問題就沒了嗎？？一般來說我們身體所有的骨骼與軟骨都有它的功能，試想，當功能不見時會造成怎樣的傷害？？舉例來說（膝蓋為例）半月板切除術的術後患者，產生退化性關節炎的機率增加50-75％，也更有機會得到相關的膝關節疾病（韌帶或髕骨的發炎），在骨科切除的術後，更有機會產生肌肉因為保護性收縮，而使地原本平衡的肌肉更不平衡，導致間接性傷害的產生，切除手術後，越早進行治療，會越有幫助，在日後也會有更好的預後！！

三、軟組織切除術：有時肌肉或軟組織受傷嚴重時，醫師會進行切除再重建，重建後，組織的受力會不一樣，在機械力學上的改變也非常的大，一般組織醫師都會找鄰近甚至功能相當的組織做為修補、替換的對象，雖然相似，但就是不同，我們身上幾乎沒有完全一樣的組織,即使是左右手也都不一樣，這會造成的問題，最常見的就是肌肉力量上的失衡，還沒有一台儀器能有效測試您的肢體力學，只有您的身體可以，這些不平衡將使您肌肉疼痛、組織僵硬或者更多的傷害！

四、擴創手術：有時體表大片的傷害，為避免感染或使組織更加惡化，醫師會進行皮膚或者肌肉擴創手術，這是一個侵入性強、且傷害極大的手術，最常見的問題為：

1、疼痛：表體切除或擴創後產生嚴重發炎，有患者還描述疼痛就如同刀子割下一片肉，,擴創手術後疼痛可想而知，也造成醫師與患者心理上的負擔！

2、肢體張力不平均：肢體張力遍佈於全身，正常來說每平方公分的肌肉可以承受3-3.5LB的壓力，但如果組織張力不平均，肢體壓力就會往傷口處集中，使地表體更加疼痛，產生更多強烈緊蹦的不正常收縮，產生發炎-疼痛-僵硬的惡性循環，擴創術後，必須盡早降低表體壓力與張力，然而這個技巧具有危險性，應該由專業醫療人員進行治療，避免再次傷害!!

五、骨關節融合術或永久切除：走到這一步，醫師與醫護人員都很害怕，但必要時還是需要做這個心痛的處置，不論是融合或永久肢體切除手術，對患者與醫師都帶來非常大的傷害，除了肢體傷害，更大的是心理負擔與未來生活的面對！！這種疼痛更是難以形容的，而且術後產生的問題也非常的複雜，組織會產生很多代償與失衡的狀態，包含上述所有的問題外還有更多的心理調適的問題，但是這種狀態，我們還是可以幫助您到最好，切記一件事情，只要自己不放棄希望就一定有出路，希望這些朋友能堅強起來，我們一同邁向美好未來！

上述所有問題都有解決與改善的方法，別懷疑，只要抱持希望就一切沒問題

如果要預約專業治療與諮詢服務，別客氣，我們一起努力

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信誠徒手訓練舘：台北市中正區羅斯福路二段44號10F-1(捷運古亭站七、八號出口1分鐘即達)

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（文-信誠徒手訓練館-曾瀅穎老師）

       頸椎有七節，椎管內有脊髓，椎體間分布著椎動脈及神經，若頸部曾有過外傷撞擊或是長時間累積造成的肌肉不平衡或關節排列問題，頸椎產生病理上的變化，例如：骨刺、椎間盤突出或是造成神經、血管或脊髓受到壓迫…等；一般常見的頸椎神經壓迫，多出現肩頸痠痛、手臂痠麻、無力等症狀。但也有部分的患者會有自律神經失調的問題，症狀則會出現頭痛、頭暈、噁心、耳鳴、心悸胸悶等情形，與一般常見的頸椎問題不同，致使患者多在各科輪轉又找不出自己的問題。

       人體的生理功能，主要是由內分泌系統及神經系統來控制的。其中神經系統可以分為中樞神經與周邊神經；周邊神經又分成體神經跟自主神經；自主神經再往下分為交感神經、副交感神經。

體神經：將外界訊息由感覺神經傳入中樞神經整合，再由中樞神經系統把訊息傳送至骨骼肌，體神經控制使骨骼肌產生動作，例如：舉手、寫字、跑步…等，受大腦意識控制的動作。

自律神經：將外界訊息由感覺神經傳入中樞神經整合，再由中樞神經系統把訊息傳送至平滑肌、心臟肌及腺體，以調節內臟的生理活動，自律神經的起源處不是大腦，屬於非意識、自律性的調節作用，例如：控制血壓、心跳、呼吸速率、體溫、消化、代謝、電解質平衡、體液的產生…等。

       自律神經可分為交感神經及副交感神經，交感神經源自胸脊髓和腰脊髓；副交感神經源自腦幹和薦椎脊髓。多數的器官會由交感神經或副交感神經其中之一為主要控制；有些器官會同時由交感及副交感神經支配，並提供相反的效果，例如交感神經會使血壓上升，副交感神經則使血壓下降，這能使身體在不同的情況下做出適當的調節。

       自律神經引發的症狀多樣，出現的症狀也是因人而異，影像檢查也不明顯，診斷複雜，許多疾病都會出現類似症狀，建議大家不要因為出現某些符合的症狀，就自行推斷有自律神經失調，還是需經由專業人員評估以免遺漏其他疾病。造成自律神經失調的原因常和疲勞、情緒、壓力與姿勢不良…等有關，就機率來說追求完美、個性急躁、容易擔憂的人，較易有自律神經失調的問題；另外自律神經也受女性賀爾蒙起伏的影響；也有部分人是因為頸椎問題造成的失調，如果只是頭痛醫頭腳痛醫腳，則無法解決問題。

       若是因為頸椎問題造成的自律神經失調，則須針對頸部肌肉緊繃的軟組織及頸椎間的位置偏移來做處置，同時也需要調整造成頸部問題的錯誤姿勢、生活習慣，並重新建立正確的動作控制；復原後仍需保持適當的運動及正確的姿勢，以避免再度復發！

信誠徒手訓練館/  曾瀅穎 老師

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參考資料：

1.https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-co...

2.http://www.landseedhospital.com.tw/lishin/news/new...

3.「不想生病就搞定自律神經」郭育祥醫師

4.http://www.tanss.org.tw/15

5.坐姿圖片引用：http://www.mlive.com/living/kalamazoo/index.ssf/20...